患者男，49歲。胸痛、咳嗽2個月，加重7天。查體：一般狀況尚可。胸部增強cT檢查右側心膈角區見大小約4．2cm×3．8 cm腫塊影，病灶密度不均勻，邊界清楚，增強掃描后輕度強化(圖1)。腫瘤標記物中癌胚抗原3．08ng/ml，甲胎蛋白、cAl25、cAl53、CAl99、B-人絨毛促性腺激素均陰性。
2016年3月在雙腔插管全麻下左側臥位，取右側腋后線、第8肋間隙1．2 cm切口為觀察孔，右腋后線、第4肋間隙1．0 cm為操作口，逐層切開，進入胸腔。插入10 mm、30。胸腔鏡探查見右胸腔內無粘連，有約50 ml淡黃色積液，腫物位于右肺中葉，約4．1 cm×4．0 cm×3．6 cm，與周圍組織無粘連，包膜完整，質硬，無胸膜凹陷(圖2)。完整切除腫物，術中冰凍病理考慮副神經節瘤。術后病理示：(右肺)副神經節瘤(圖3)。免疫組化：CgA(一)、Syn(一)、NsE(+)、CD56(少量+)、cK(一)、Ki一67(5％+)，結合病史及術中所見符合肺副神經節瘤。
討論
副神經節瘤又稱化學感受器瘤，是較少見的軟組織神經內分泌腫瘤，來源于神經外胚層衍生的副神經節細胞。其組織一般多可見中小血管，呈膨脹性生長，鏡下可見富有毛細血管的結締組織，有間質分隔。其好發于頸動脈球體、頸動脈體，其他只要存在交感神經的部位均可發生副神經節瘤。但肺副神經節瘤少見，約占副神經節瘤的1％，多發于右肺，女性居多。
肺副神經節瘤影像學上無特征性表現。一般單發性征象為類圓形、密度較均勻的團塊影，CT增強呈現輕度均勻強化，為良性特征。多發肺副神經節瘤在CT上表現為雙肺多發結節，常伴有局部浸潤或肺門縱隔淋巴結轉移，其影像表現與肺癌、肺內轉移瘤較難鑒別。該病確診需病理。單發肺副神經節瘤患者應盡早手術治療。多發肺副神經節瘤惡性程度高，患者生存率低，可行保守的放化療。本病例結合術前檢查及病史考慮為單發肺副神經節瘤，無需術后放化療，需術后隨訪。