一個70歲的老人，半年前開始間斷出現心前區疼痛，每次持續大約10分鐘，休息后緩解。最近發作比較頻繁，于是入住心內科準備行冠脈造影檢查。但住院后發現他的血肌酐升高、中度腎衰竭，擔心造影劑加重腎衰竭而作罷，隨后轉入腎內科治療。
這位老人有30年的高血壓病史，血壓最高240/110mmHg，平時用降壓藥治療，自訴血壓控制的“還可以”；9年前因冠心病行冠脈搭橋手術；2年前出現痛風。
入院后檢查：血壓160/70 mmHg；輕度貧血，沒有尿蛋白，血脂高，血肌酐升高；分腎功能示，左腎GFR 28.37 ml/min、右腎 GFR 14.15 ml/min，總GFR 45.52 ml/min；腦CT示陳舊腦梗死；彩超顯示心臟擴大，右腎縮小，雙側頸動脈、雙下肢動脈硬化樣改變伴多發斑塊形成。
診斷為：冠心病，腦梗死，高血壓性腎臟病，慢性腎功能衰竭，腎性貧血，腎血管性高血壓，頸動脈和下肢動脈粥樣硬化等，右腎萎縮的原因為腎動脈粥樣硬化性狹窄。
這位老人的病情這么“豐富”，多個器官受損，但疾病其實只有一個，那就是動脈粥樣硬化；而他動脈粥樣硬化的原因其實也很明確，那就是高血壓和高血脂。心臟的冠狀動脈、腦血管、腎動脈、頸動脈和下肢動脈等部位發生了動脈粥樣硬化，所以引起了相應器官的損傷。
2013年，美國心臟病學會將冠心病、腦卒中和外周動脈粥樣硬化性疾病等整合到一起提出了一個新的概念——動脈粥樣硬化性心血管疾病，簡稱ASCVD。新概念一經提出，便得到了國際醫學界的一致認可。
2014年，美國國家脂質協會對ASCVD做了進一步解釋，ASCVD包括：1.心臟疾病：冠心病，心梗，急性冠脈綜合征，冠狀動脈血運重建術（比如說冠脈支架）；2.腦部疾病：一過性腦缺血、缺血性腦卒中；3.外周血管疾病：腎動脈粥樣硬化，繼發于動脈粥樣硬化的主動脈瘤，頸動脈斑塊，下肢動脈斑塊，以及管腔狹窄≥50%等。
ASCVD不是一個新的疾病，而是全身動脈粥樣硬化的總和，涉及了心臟科、神經科、腎內科和外周血管科等多學科。新概念提出的目的是抗動脈粥樣硬化治療應該注重整體性和相關科室的配合，不僅局限于心、腦血管系統，還要包括外周血管系統。
ASCVD的發生和發展是多種危險因素共同作用的結果，研究證明，高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、遺傳等是動脈粥樣硬化的危險因素。預防和控制動脈粥樣硬化的發生，必須首先控制這些危險因素。
過去30年，通過戒煙和有效控制血脂、血壓，歐洲心血管病的死亡率下降50%以上。根據他們的經驗，具體的防控措施應該包括：
1. 改善生活方式
生活方式管理是ASCVD預防的基石。對于所有的ASCVD患者，都應該優先選擇改善生活方式，或者在良好生活方式管理的基礎上聯合藥物治療。
生活方式管理包括健康飲食、規律運動、控制體重、避免吸煙等措施。美國相關管理指南提出，生活方式管理分四步走：
第一步，健康飲食、運動、減輕體重。減少飽和脂肪攝入，飽和脂肪攝入量應小于總能量的7%；每周≥150分鐘中等到高強度體育鍛煉；超重或肥胖患者，減輕5%～10%體重。
第二步，若血脂仍未達標，可加強第一步的措施，同時進行飲食調整，可尋求營養師及體育教練的幫助。
第三步，若通過上述生活方式管理，血脂可達標，則需要監測6～12月；若血脂仍不達標，則開始藥物治療。
第四步，每4～12個月監測生活方式管理效果。
2. 降脂治療
大量的證據表明，降低總膽固醇和低密度脂蛋白可有效減低ASCVD的發病率和死亡率。膽固醇和低密度脂蛋白達標是最基本的治療策略。
從1987年開始，他汀類藥物一直是降脂治療的基石。大量臨床試驗證實，他汀可顯著減低心梗和腦卒中等心血管疾病的發生率。若他汀類藥物使低密度脂蛋白每下降1mmol/L，主要心血管事件的風險可下降20%。
3. 降壓治療
控制血壓也是ASCVD預防的重點。所有高血壓及血壓處于正常高值的患者，均應改善生活方式。如果生活方式改善后血壓仍未達標，可使用藥物治療。
4. 降糖治療
ASCVD是糖尿病患者的第一大死亡原因，有效控制糖尿病可減低ASCVD的發病率。
根據患者病情選擇合適的降糖藥非常重要。建議首選二甲雙胍，如果血糖仍不達標，可考慮聯合其他口服降糖藥。胰島素一般作為三線治療藥物，對肥胖者，胰島素應作為四線或五線治療藥物，盡量不選擇使用，避免胰島素導致體重增加。
5. 抗血小板治療
阿司匹林的預防作用有目共睹，但是，沒有明顯心腦血管疾病的患者口服阿司匹林進行預防是否有益還存在爭議。
回過頭來再說這位老人，他就是一例典型的ASCVD，原因是高血壓和高血脂，已導致心、腦、腎等重要器官的損害。改善他的心腦腎功能，積極的降壓、降脂治療，防止病情進一步加重是關鍵的治療措施。