患者男,78歲,既往有前列腺癌病史并接受過膽囊切除術,因易疲乏、勞累時氣促入院。

血常規示血紅蛋白水平77 g/dL,白細胞計數為5.8 × 109/L,血小板計數為67 × 109/L及免疫球蛋白G κ副蛋白。影像學檢查未發現溶骨性病變。骨髓活檢顯示淋巴樣細胞浸潤。形態學上,細胞體積小,有淋巴漿細胞特征,無明顯核仁(骨髓穿刺液,圖A)。免疫組化結果顯示這些細胞強陽性表達CD138,CD20和細胞周期蛋白D1(圖B-D)。流式細胞術顯示存在CD138/CD38+,CD20 (bright)和CD56 +的細胞以及CD19-和CD117-的細胞。熒光原位雜交術發現(IGH)-CCND1重排、單體13/13q缺失和IGH-FGFR3缺乏、IGH-MAF重排,以及17p (TP53)缺失。
根據以上信息請大家討論:該患者最可能的診斷是什么?
該患者被診斷為漿細胞骨髓瘤。
該病例突出了罕見的cyclin D1過表達的漿細胞的淋巴漿細胞形態。有些研究表明,t(11;14)易位伴CD20表達的患者的總生存期要優于CD20不表達的患者。了解這種罕見的漿細胞瘤的形態學變異非常重要,有助于區分診斷其它cyclin D1陽性的淋巴組織增生異常如套細胞淋巴瘤、B細胞慢性期白血病、毛細胞白血病和伴絨毛淋巴細胞脾淋巴瘤。