臨床資料
患者，男，27歲，因右手中指末節膨大2年入院。查體:中指末節杵狀指畸形(見圖1A)，指甲膨隆，正常膚色，遠指間關節活動正常，末梢感覺和血運正常，夜間脹痛，勞動后加重。無明顯外傷史。
X線片示(見圖1B):末節指骨變粗，囊性改變，占據末節指骨體積4/5，未突破基底關節軟骨，周圍骨皮質菲薄，側位片甲下和囊腫之間無骨皮質。局麻下手術治療，甲板下入路，從尺側面掀起指甲向撓側翻開，甲床受壓變薄，自甲床正中做縱行切口，輕輕剝離，甲床下顯露囊腫為白色，橢圓形，有完整光滑包膜，指骨呈橢圓球形缺損。橈骨莖突局麻，切取條形皮質攜帶松質骨，植入示指末節，用6-0可吸收線縫合甲床切口，指甲復位，“井”字縫合固定(見圖1C、D)。術后病理報告為表皮樣囊腫。術后4個月復查，指骨愈合，手指外形恢復正常，新生指甲平整光滑(見圖1E)。
討論
表皮樣囊腫多見于末節指骨，多數伴有外傷史，生長速度快慢不等，X線表現與內生軟骨瘤相似，呈低密度改變，骨皮質變薄，容易發生病理性骨折。手術治療甲板下入路操作簡單，顯露徹底，甲床下植骨取光滑平整骨條放在甲床下，植骨后縫合甲床平整，指甲再生光滑平整，注意不損傷甲基質，甲床近端切開不能太深，防止指甲再生出現縱行裂痕。