骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，生長緩慢，好發于長骨的干骺端，而不規則骨發生骨軟骨瘤較少見。如果腫瘤發生于脊柱，易累及神經或脊柱周圍組織，尤其是樞椎齒突的病變，可壓迫脊髓導致患者突然死亡。由于對脊髓及其周圍重要結構構成威脅，故該病應及早手術治療。筆者于2013年9月收治1例樞椎椎板外骨軟骨瘤向椎孔內生長的病人，現報告如下。
臨床資料
43歲女性患者，于3年前無明顯誘因出現頸部不適、雙下肢腫脹、疼痛。半年前出現頭痛，偶伴頭暈，左上肢及左下肢疼痛、麻木，無力，行走時有踩棉花感，失眠、頭痛癥狀進行性加重，情緒抑郁，曾到多家醫院進行保守治療，效果不佳，曾有自殺傾向。體格檢查可見:頸椎生理曲度變直，頸2～5棘突壓痛、叩擊痛，無放射痛。左上肢三角肌、肱三頭肌及肱二頭肌肌力4級，手握力及腕關節背伸力3級；左拇指背伸力2級，左手并指力2級，左肩關節活動受限；左顳部及左上肢、左下肢、軀干皮膚淺感覺較右側明顯減弱，雙側Hoffmann征陽性。雙下肢肌力減弱(左下肢肌力3級，右下肢肌力4級)，雙側膝腱反射消失，跟腱反射消失。
踝陣攣陰性，Babinski征陰性，Oppenheim征陰性，Gorden征陰性。頸椎X線片檢查顯示雙側寰樞關節不對稱。頸椎MRI結果顯示:(1)第二頸椎(C2)椎體異常改變，建議CT檢查了解骨質情況。(2)C4－C5、C5－C6椎間盤輕度突出。頸椎CT顯示:(1)C2椎體左側椎板骨不連，骨皮質連續不完整，邊緣結構光滑銳利，對應平面椎管顯示輕度狹窄，硬膜囊輕度受壓，左側椎間孔變窄，結合臨床病史，考慮為發育異常所致。(2)C4－C5、C5－C6椎間盤膨出伴突出(左側旁中央型)。見圖1。
患者全麻后取俯臥位，肩下墊高頸部稍過屈位，術區強力碘消毒，鋪無菌巾、單，切口貼創口保護膜。取頸部后正中長約10cm縱行切口，逐層切開，定位明確后，骨膜下剝離椎旁肌至關節突內緣，用自動牽開器牽開兩側肌肉，顯露棘突兩側椎板及關節突，肉眼可見頸2、3椎體關節突連接處左側有1個骨性突起，向椎孔內延伸。肉眼直視下用椎板咬骨鉗將骨性突起完全切除，可見椎孔下有明顯骨性擠壓切記，術區無壓迫，慶大霉素鹽水沖洗切口，仔細止血，置引流管1枚，逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋，手術完畢安全返回監護室。術后患者頸部不適、左上肢及左下肢疼痛、麻木、無力等癥狀消失，頭痛癥狀明顯改善，雙下肢活動度好、有力，各項生命體征平穩，大便、小便正常，睡眠未見異常。
患者于術后48h下地活動，12d切口愈合好拆除縫線，術后X線片檢查顯示頸椎序列好。手術切除組織病理檢查結果為骨軟骨瘤。術后1個月隨訪，偶感頭痛，雙下肢肌力正常，麻木感明顯減退，睡眠好。術后3個月隨診，患者無明顯不適，睡眠好，無頭痛癥狀。
討論
骨軟骨瘤僅有1．3%～4．1%發生于脊椎，占脊柱骨腫瘤的3．9%，占椎管內腫瘤的0．4%。脊柱骨軟骨瘤，可以表現為單發，也可以是骨軟骨瘤病累及脊柱。臨床中僅憑X光片診斷椎管外骨軟骨瘤有一定難度，拍攝頸椎MRI、頸椎64排CT及三維重建能將腫瘤的形態、生長方向、與周圍組織的關系以及椎管內的占位情況可以明確地顯示出來，能幫助我們進一步明確診斷、制定合理的手術方案及判斷疾病的預后情況。雖然椎管外骨軟骨瘤屬良性腫瘤，可因其會對周圍組織造成損傷，尤其是神經損傷，所以一旦明確診斷應及時給予手術治療。本例瘤體雖然發生向內生長，壓迫神經，可將壓迫通過手術解除后，神經癥狀得到明顯改善。術后3個月隨訪，神經系統癥狀完全消失，功能恢復正常。