1 臨床資料
患者男， 26 歲，下唇結節半年。患者于半年前 發現下唇一約黃豆大小的皮色結節，稍隆起于皮面， 無自覺不適，未予診治，皮損緩慢增大，來本科就診。 患者既往體健，否認內科疾病病史、手術及外傷史， 家族中無類似病史。體檢:一般情況可，全身淺表淋 巴結未觸及，心肺腹未見異常。皮膚科情況:下唇可 見一約1. 5 cm ×1. 2 cm 大小結節，觸之質韌，表面 光滑，邊界清，基底活動度可，表面與皮膚粘連，無壓 痛( 圖1a) 。輔助檢查:血常規、凝血四項未見異常。 體表腫物 B 超:唇部緊貼皮下探及一實性等回聲結 節，大小約1. 3 cm ×1. 0 cm，形狀規則，邊界清， CDFI、 CDE 結節內血供豐富。對該皮損行完整手術切除并行組織病理檢查示: 瘤體周圍有完整的結締組 織膜包繞;瘤組織由大量縱橫交錯的平滑肌束組成， 瘤細胞呈長梭形，胞漿豐富，胞核兩端鈍圓，肌束間 見大小不等的血管管腔，部分呈裂隙狀，無核分裂和 細胞異型性( 圖 2) 。免疫組織化學: 瘤團內平滑肌 細胞 SMA( + ) 、 Desmin( + ) 、血管腔 CD31( + ) 、 CD34( +)( 圖 3) 。診斷: 血管平滑肌瘤。治療: 手 術切除。隨訪8 個月，無復發( 圖1b) 。患者在繼續 隨訪中。
圖1a 下唇皮損;圖1b 下唇皮損術后
圖2 組織病理
圖3 免疫組織化學 ( ×4)
2 討論
血管平滑肌瘤(
angioleiomyoma) 是一種由成束 的成熟平滑肌和厚壁血管組成的良性腫瘤，為皮膚
平滑肌瘤的一種亞型，常位于皮下、真皮深層內或筋膜。其病因不明，輕微創傷和 EB 病毒感染被認為 是可能的原因［1］。女性發病率高于男性，常見于
40 ～60 歲成年女性，以四肢多見，尤其是小腿［2］。口 腔血管平滑肌瘤并不常見，僅占口腔良性腫瘤的 0.
08%，其中50%發生于唇部［3］。臨床表現為緩慢 性生長的孤立性小結節，近半數伴有疼痛，部分患者
可因溫度刺激、施壓而誘發或加劇，考慮與局部平滑 肌痙攣有關。
彩虹模式、點線狀血管和蝶蛹結構是血管平滑 肌瘤的非特異性皮膚鏡特征［4］。血管平滑肌瘤在超 聲下的特征: 與皮膚層緊貼，體積小( ＜ 20
mm) ，橢 圓形，與皮膚平行，邊界清楚，低回聲，低或中度血流 信號，無鈣化［5］。結合臨床特點和無創輔助檢查，可 提高術前診斷準確率。
血管平滑肌瘤診斷主要依靠組織病理活檢和免
疫組織化學，在組織學上可分為三種亞型［6］: ①實體 型:瘤體內有多數大小不同的狹縫樣厚壁血管與管 周平滑肌束交織在一起;
②靜脈型:在一個較大靜脈 壁基礎上形成的平滑肌性結節; ③海綿樣型:由多數 擴張的血管腔和較少的平滑肌成分組成。病變中也
可見到透明樣變或黏液樣變、鈣化及骨化等變化［7］。 本例患者的腫瘤屬于實體型。 在文獻中證實血管平滑肌瘤超聲聲像表現為低 回聲［5，
8］，但也有研究發現實體型血管平滑肌瘤可表 現為等回聲［9］。本例超聲聲像表現為等回聲，考慮 與其為實體型血管平滑肌瘤相關。 本例患者為 26
歲男性，皮損位于下唇，無明顯 自覺癥狀，結合術前超聲表現，皮膚組織病理及免疫 組織化學結果，可診斷為血管平滑肌瘤。本例患者
的特別之處在于為青年男性，皮損位于唇部，無自發 性疼痛或觸痛，且超聲表現為等回聲。本病需與唇 部的血管球瘤、血管瘤、黏液囊腫、化膿性肉芽腫等 疾病相鑒別。 手術切除是單發性血管平滑肌瘤的首選治療方法，切除不完全者可復發，放射治療無效［10］。本例 患者手術完整切除皮損，術后隨訪 8 個月，無復發， 目前仍在繼續隨訪中。
參考文獻略。