條索狀排列的腫瘤兩型細胞區分不明顯，由均一的生發細胞組成，局灶偶見胞質空亮、泡沫狀胞質的細胞，部分區域周圍細胞呈柵欄狀排列，形如基底細胞癌，見圖2。局部可見兩者移行過渡，組織化學：腫瘤細胞PAS和阿爾辛藍染色均陰性。免疫表型：腫瘤細胞CK7、EMA、PMS-2、MLH-1、 MSH-2及MSH-6均陽性，見圖3。AR、CK5/6、P63、CD10、S100、HMB45、MelanA均陰性。
圖2 基底細胞癌樣
圖3 腫瘤免疫組織化學檢測結果
2. 討論
SC是一種罕見的皮膚惡性腫瘤，約3/4來源于眼周的皮脂腺，其次為頭頸部，包括涎腺。過去SC分為兩種類型：位于眼周的侵襲性SC和眼部以外的低侵襲性SC，近年來認識到兩者具有相似的生物學行為。另外發生皮脂腺腫瘤時應注意進行全面體檢，排除內臟惡性腫瘤，以免遺漏Torre-Muir綜合征的診斷。復習文獻發現發生于口腔黏膜的皮脂腺癌，未見與Muir-Torre綜合征有關，本例免疫組織化學檢測DNA錯配基因（MMR）修復蛋白（PMS-2, MLH-1, MSH-2及MSH-6）均為陽性，提示無MMR基因胚系突變，可排除Muir-Torre綜合征。而口腔原發性SC可能來源于異位的皮脂腺，即Fordyce斑，多位于唇紅緣、口角或頰黏膜內。國內外文獻報道僅10余例，而發生于牙齦黏膜的SC更為罕見。
2.1 臨床特征
復習相關文獻，口腔內原發SC發病年齡多為60~80歲，中位年齡60.2歲，最小11歲。男女之比為8:2，男性明顯多于女性。5例位于頰黏膜，2例位于口底，2例位于上頜牙齦，1例位于上唇黏膜，1例位于舌部，國內有1例報道位于下頜牙齦，未見報道與Torre-Muir綜合征相關。腫物最大徑為1.5 cm~4.8 cm。本例為男性，年齡為47歲，位于下頜牙齦，最大徑為3.5 cm，侵犯下頜骨。
2.2 病理特征
（1）組織學：皮脂腺癌傳統組織學分為五種亞型，即皮脂腺分化型、鱗狀細胞型、基底細胞型、腺型、梭形細胞型，后四種統稱為變異型，即非皮脂腺分化型。皮脂腺分化型腫瘤組織呈大小不等的小葉狀或巢狀結構，由兩種細胞組成，一種是含有豐富空泡樣胞質的皮脂腺細胞，位于小葉中央，另一種是分布在外周較小的卵圓形、胞質較少的生發細胞。
非皮脂腺分化型癌組織呈巢團狀、條索樣或彌漫片層狀排列，異質性明顯，多樣性分化。部分呈柵欄狀排列，形如基底細胞癌；部分發生角化，出現鱗狀細胞癌成分，并形成微囊，提示皮脂腺導管方向分化。有的具有腺管狀或者篩孔樣結構，有的甚至呈梭形細胞或肉瘤樣，細胞較幼稚，呈梭形或卵圓形，分化越差，胞質包含皮脂成分越少，有的甚至幾乎見不到胞質空泡，而核異型性明顯，核分裂較多，可見核仁，出現奇異性瘤細胞包括多核瘤巨細胞等，但常見胞質空泡樣皮脂腺分化細胞。本例鏡下可見明顯的兩種組織學形態，一是典型的分化型，二是基底細胞型，細胞巢內可見空泡狀皮脂腺分化的細胞。