1 病歷資料
患者女，51 歲。肩部及雙乳下硬化萎縮性斑片 2 個月，于 2017 年 8 月來我科就診。患者 2 個月前發現 雙側文胸肩帶受壓處皮膚色素減退，逐漸變薄變硬，微 癢，未予診治。1 個月前雙乳下皮膚出現大小不等的白 色萎縮性硬化斑片，無明顯自覺癥狀。后皮損逐漸擴大， 并于表面出現黑色點狀物，觸摸有粗糙感。既往體健， 家族中無類似疾病患者。
體格檢查：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：雙 側肩部線狀分布的萎縮性硬化斑片,呈瓷白色，邊界清 楚，表面見較多黑頭粉刺樣毛囊性角栓，觸之粗糙；雙 乳下可見米粒至綠豆大的白色斑疹以及大小不等的白 色萎縮性硬化斑片（圖 1A~D）。
皮膚鏡：皮損呈不規則瓷白色斑片，表面輕度萎縮，可見少量鱗屑；皮損表面有較多黑頭粉刺樣毛囊性角 栓（圖 1E）。皮損組織病理：表皮輕度萎縮，毛囊角栓； 真皮淺層膠原均一化改變，局部血管擴張充血，見少 量嗜色素細胞；真皮中部膠原增生，排列致密，血管周 圍見中等量淋巴單一核細胞及個別漿細胞浸潤（圖 2）。
診斷：硬化萎縮性苔蘚。
治療：予 1%吡美莫司乳膏（愛寧達）外用，每日 1 次；囑穿戴寬松文胸。1 個月后復診可見皮損范圍縮 小，無新發皮損。目前正在隨訪中。
2 討 論
硬化萎縮性苔蘚是一種少見的原因不明的慢性 炎癥性皮膚病，可能與免疫異常、遺傳、代謝障礙及感 染等有關[1]。本病女性發病率高于男性，皮損常發生于 肛門及生殖器部位，特征表現為境界清楚的白色萎縮 性斑片，皮損境界清楚，有光澤；皮損后期可出現羊皮 紙樣萎縮[2]。目前已有國外文獻報道患者在瘢痕、胰島素注射部位以及文身處出現硬化萎縮性苔蘚樣皮損， 并且一致認為是一種Koebner 現象[3， 4-5]。摩擦是Koebner 現象最常見的誘因，然而據我們所知，關于沿文胸摩擦 部位分布的硬化萎縮性苔蘚樣皮損國內外尚未見報 道。目前硬化萎縮性苔蘚出現 Koebner 現象的機制尚 未明確，但遠處部位出現原發部位相同皮損預示著血 液循環因素的作用，如抗原、抗體及免疫復合物等；并 且臨床發現本病常并發某些自身免疫性疾病，如甲狀 腺疾病、白癜風及斑禿等，提示自身免疫在硬化萎縮苔 蘚發病中起重要的作用；在皮膚受到摩擦和創傷時，局 部免疫環境發生改變，抗原復合物沉積繼而出現新的 皮損。我們報道本例患者以此強調局部長期摩擦在硬 化萎縮性苔蘚發病中的作用，皮損可沿摩擦部位分布，但具體機制尚待進一步深入研究。
參考文獻略。