病例1 男性，78歲。因“腹痛三天伴惡心嘔吐，加劇12h”以腸梗阻轉入我院治療，患者呈臍周陣發性絞痛，無放射，伴腹脹、惡心嘔吐，其中2次為咖啡樣內容物，無畏冷、發熱，無血便，無里急后重。查體：一般狀態差，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。中下腹膨隆，腹部觸及活動性包塊，邊界清楚，表面光滑，壓痛明顯，無反跳痛。
CT表現：中下腹部見U形管狀影，腸壁增厚水腫，可見套入部及鞘部，套入部包括小腸腸管、鄰近腸系膜及血管。橫斷位部分層面圖像呈腎形或8字形改變，可見靶征，右下腹小腸腸腔見脂肪密度包塊影（圖1，2）；冠狀位重組見套疊全貌，頭部見類圓形脂肪密度腫塊（圖3）；VR圖像示腸系膜上動脈主干及其分支走形僵直，纏繞并向右下移位改變。CT診斷：小腸脂肪瘤合并腸套疊。
圖1～3為同一患者。圖1小腸腸壁增厚水腫，腸腔見脂肪密度腫塊影，腸管呈靶征。圖2CT橫斷位呈8字形，其內見卷入的腸系膜及鄰近血管影。圖3冠狀位重組見中下腹部見U形管狀影，顯示套疊全貌及頭部見類圓形脂肪密度腫塊，雙腸管征
手術術中見小腸套疊，血運可，套疊腸管可觸及腫塊，直徑約3 cm大小，質軟，肉眼觀呈脂肪樣改變，術后病理結果為空腸脂肪瘤，中度到重度不典型增生。
病例2 女性，58歲。1月余前無明顯誘因出現上腹部隱痛不適，并有腹脹，大便變細，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便。查體：上腹部捫及直徑約3.0 cm質中腫塊，活動、表面光滑。
實驗室檢查正常，CT表現：上中腹部小腸腸管內見脂肪密度腫塊影，腸管增厚水腫，呈靶征改變，近端腸管稍擴張，可見鄰近腸系膜血管影套入相鄰腸管腔內，似彗星尾樣改變（圖4～6）。CT診斷：小腸脂肪瘤合并腸套疊。
圖4～6為同一患者。圖4腸腔內見脂肪密度腫塊影。圖5小腸腸管呈靶征，其內隱約見脂肪密度腫塊影。圖6卷入的腸系膜血管影呈彗星尾樣改變
術中見距離曲氏韌帶1.0 cm處近端小腸套入遠端腸管，套疊近端擴張、水腫，復位套疊后，空腸內見大小約3 cm×3 cm×2 cm腫瘤，肉眼觀呈脂肪樣，漿膜層光滑。術后病理結果腸粘膜下見成熟脂肪平滑肌血管瘤樣增生，傾向于空腸脂肪瘤伴腸套疊。
討論：
腸套疊是指腸的一段套入與其相連的腸管腔內引起的一種腸梗阻，以2歲以下的兒童多見。成人腸套疊則在臨床比較少見，約占腸梗阻的1%，腸套疊的5%，多為器質性病變造成，通常認為是腸道內腫塊作為刺激物誘發腸蠕動引起，所以診斷成人腸套疊還應包括原發疾病的診斷。成年人腸套疊不同于兒童腸套疊，臨床比較少見、表現不典型、病程較長，患者腹痛時常感到包塊，緩解時腫塊縮小或消失。由于臨床對本病認識不夠，常誤診為其他疾病。張國華等報道一組11例腸套疊CT檢查前無1例診斷為腸套疊。
小腸套疊常規X線診斷較困難，無法明確診斷腸道原發腫瘤。而多層螺旋CT可顯示腸套疊結構，并能發現原發病，是診斷腸套疊最敏感的影像學方法。筆者遇到的2例均見到靶征、雙腸管征，血管卷入征，由于MSCT它實現了各向同性，即其在x，y，z軸上的分辨率一致，保證了其在軸位、冠狀位及矢狀位和不同角度斜位的二維圖像的質量。
影像科醫生可在工作站上利用軸位薄層圖像結合MPR，既可以避免部分容積效應的影響，又可以拖動鼠標動態觀察，找到與腸套疊長軸垂直的平面，此時表現為靶征，同理也能找到與腸套疊長軸平行的平面，此時會出現雙腸管征。增強掃描可見腸系膜血管隨同腸系膜進入套鞘腸管，利用MSCT診斷腸套疊還可以觀察到一些間接征象，包括腸管的擴張、積液，腸壁的增厚、邊緣清晰或模糊以及腸壁內出現小氣泡影，對腸壁的壞死水腫作出提示性診斷。
由于成人腸套疊多為繼發性病變，應盡量尋找原發病變，注意鑒別良惡性。小腸腫瘤的發生率較低，外科手術患者中小腸腫瘤僅占0.01%。在小腸良性腫瘤中，脂肪瘤約占17.5%，且易導致腸套疊。
發生于小腸的脂肪瘤起病相對較急、套鞘較長，其原因可能與腸腔本身管徑小、長度長和位置高有關。文獻報道小腸脂肪瘤合并腸套疊不多，洪居陸等報道一組成人腸套疊MSCT病因學診斷價值，小腸脂肪瘤僅有1例。
脂肪瘤具有比較特征的影像學表現，境界清楚的類圓形或分葉狀脂肪密度腫塊，CT值在‐40～‐120HU之間，增強掃描腫瘤本身無強化，或僅表現為粘膜表面輕度強化。在套疊頭部發現的脂肪密度影時，應注意與局部卷入的脂肪以及小腸毛糞石相鑒別，小腸脂肪瘤一般境界比較清楚，圓形或橢圓形，增強后表面粘膜有時可見強化。因此，MSCT是診斷該病理想的影像學檢查技術，在手術前可以做出較準確的診斷，對臨床制定合理的治療方案具有重要參考價值。