二、實驗室檢查
1．涂片檢查：尿路感染標本可直接做細菌培養，無需常規進行涂片檢查。對于臨床懷疑淋病奈瑟菌、假絲酵母菌或結核分枝桿菌感染的標本可用無菌吸管吸取尿液5-10ml置無菌試管中，3000-4000r/min離心30min，傾去上清液，取沉渣涂片，行革蘭染色或抗酸染色后鏡檢。
2．細菌培養：(l）普通培養：將收集標本的容器輕輕旋轉混勻，用定量接種環分別取尿液lul涂抹接種血平板和麥康凱平板（或中國藍平板），35-37℃培養18-24h，觀察結果。對導尿、恥骨上膀胱穿刺和已使用抗生素治療的患者標本應增加一個10ul接種量。（2）特殊培養：對懷疑有苛養菌感染者應采用恥骨上膀胱穿刺或導尿法采集樣本，加種一塊巧克力平板，置5%CO2環境中培養48h。檢查淋病奈瑟菌、結核分枝桿菌感染時無需做定量培養，可將標本離心后取尿沉渣進行培養，以提高陽性率。（3）普通培養18-24h無細菌生長時，應將所有培養基繼續培養24h。
表1 尿路感染的原因及常見病原菌 | ||
感染原因 | 主要致病菌 | 感染特點 |
上行感染 | 大腸埃細菌、克雷伯菌、變形桿菌、淋病奈瑟菌 | 主要為腸道菌群或會陰部細菌逆行感染，多見于女性，多為單一細菌感染，以大腸埃希菌感染最常見。 |
泌尿系統解剖結構和生理功能改變引起的感染 | 大腸埃細菌、克雷伯菌、變形桿菌、普羅威登菌、沙雷菌、不動桿菌、假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌 | 多見于留置導尿管、腎盂造瘺術、尿路結石、尿路重建、前列腺肥大、膀胱排空能力受損的患者，容易發生多種微生物的混合感染，易被誤認為標本污染。 |
血行感染 | 葡萄球菌、結核分枝桿菌、沙門菌 | 發生于菌血癥的患者，血液中的細菌通過血流進入腎臟引起感染，比較少見。 |
直接感染 | 大腸埃細菌、葡萄球菌、鏈球菌、腸桿菌 | 外傷或腎周圍器官發生感染時，細菌直接侵入腎臟引起感染，非常少見。 |
表2 不同方法采集的尿標本培養結果評價 | ||
標本來源 | 菌落數CFU/ml | 結果評價 |
清潔中段尿 | ＜5×104 | 無意義，僅報告菌落數及革蘭染色特征，并注明是純培養或是混合菌生長。 |
（5-10）×104 | 純培養有意義，報告菌落計數和細菌鑒定、藥敏試驗結果；混合菌生長無意義，僅做革蘭染色鏡檢，并報告鏡檢結果。 | |
＞105 | 純培養或混合菌生長，其中某種菌落數≥105者有意義，需進行細菌鑒定和藥敏試驗；4種及以上細菌生長無意義，報告標本污染。 | |
導尿 | ＞103 | 3種以內細菌生長都有意義，對2種主要生長菌需進行細菌鑒定和藥敏試驗；4種及以上細菌生長無意義，報告標本污染。 |
恥骨上膀胱穿刺 | 任意數目 | 都有意義，所有細菌均需做細菌鑒定和藥敏試驗。 |