為什么膿液標本培養是無菌生長？

　　微生物室經常接到臨床醫師這樣的詢問“為什么送檢的明明是膿液，而培養結果卻是無菌生長呢？”首先，我們要先了解一下什么是“膿液”。膿液中除含有膿細胞（變性壞死的白細胞）外，還有大量壞死的細菌，組織碎片和滲出的組織液。也就是說，膿液就是一個大混戰后的戰場，除仍在激戰的白細胞和細菌們之外，更多的是戰死的細菌尸體和陣亡的白細胞將士。而對于膿液這個尸浮遍野的戰場來講，細菌的活力已經不是很好，加之臨床上很多膿液培養可能都是在抗生素使用之后采集留取，腹背受敵，細菌就更難生長了。

　　俗話說“巧婦難為無米之炊”，如果送檢在標本本身就有問題，那么即使有再先進的檢驗設備，再高超的檢驗技術，其檢驗結果也可能“謬之千里”。下面我們就來說說膿液標本的采集：

　　開放病灶和膿腫：采集前應先進行清創，盡量去除表層覆蓋物和滲出液，并用拭子用力擦拭損傷基底或邊緣取樣。可對滲出液進行需氧培養，取自淺表切口感染標本不進行厭氧培養。采集后立即送檢。對已形成肉芽或組織增生的慢性感染，可以取感染部位下的組織送檢。

　　閉合性膿腫：膿腫表面清創，用注射器抽取膿腫內容物。或將膿腫切開引流后，取膿腫壁的一部分進行培養。標本采集后，應將注射器內的空氣排空，同時將針頭插入滅菌膠塞內送檢。

　　膿皰或水泡：75%乙醇消毒皮膚周圍，干燥后，用針頭（小兒用23號針頭）挑破膿皰，拭子采集膿皰液或基底標本送檢。對于較大的膿包或水泡，可使用注射器穿刺，抽取其中的膿液送檢。

　　瘺管內膿液：用無菌拭子擠壓瘺管，選取膿液中“硫磺樣顆粒”送檢，也可用滅菌紗布塞入瘺管內，次日取出送檢。

　　注意事項：

　　1、應盡可能在使用抗生素前采集標本，若患者在采集標本前已用抗生素，應在檢驗申請單上注明應用的抗生素，并在下次用抗生素前采集標本；

　　2、采集前進行皮膚清創，有助于提高培養結果的準確性；

　　3、采集標本時，應注意無菌操作，以防帶入與感染無關的皮膚定植菌；

　　4、對干燥結痂損傷，在無滲出物的情況下，不推薦取樣培養；

　　5、如果遇到特殊細菌或特殊標本時，臨床醫師可以與微生物室及時溝通，針對性處理。

　　總之，膿標本細菌培養沒有細菌生長，首先要明確標本里是有細菌而培養不出細菌，還是標本里本身沒有細菌而培養不出細菌？結合標本直接涂片染色鏡檢可以解決標本中有無細菌的問題，但是涂片鏡檢無法判斷細菌的活性問題；

　　其次，標本中的膿細胞可能是白細胞吞噬掉細菌后中毒而亡的尸體。細菌被白細胞吞噬后，白細胞及死亡后的尸體釋放出某些抑菌物質抑制了細菌的進一步繁殖；

　　最后，標本中可能存在苛養菌或慢生長菌，但受接種的培養基、培養環境和培養時間等因素的影響，可能導致膿標本培養不出細菌。