?臨床病史
患者，69歲，女性。無癥狀，篩查項目篩查出病變。
?影像學檢查
乳房X光檢查顯示新型外觀存在多個雙側結節，均>2cm，表面位于皮下組織內。形態學上呈橢圓形和圓形，邊界清晰，等密度，其中的某些小結節內部區域呈小低回聲。應用超聲和核磁共振進行評估。超聲檢查顯示多個結節，呈橢圓形和圓形，伴有均質回聲，無后方回聲增強或聲影。雙側乳房核磁共振檢查顯示，多個結節呈現T1低信號，T2高信號，不均勻對比強化。
圖1 乳腺X光。右側乳房頭尾向乳腺X光顯示多發性表面結節，呈橢圓形，等密度，邊界清晰。
圖2超聲檢查。乳腺超聲軸平面。多發性結節，表面，低回聲，橢圓形，邊界不清，無后方強化或聲影。
圖3 MRI T1加權成像。表面結節輕微不均勻性，低回聲。
圖4 MRI T2加權成像。表面結節輕微不均勻性，低回聲。
圖5 對比減弱后MRI T1加權成像。結節輕度不均勻強化。
體檢顯示無明顯和無痛性結節，無皮膚增厚，皮膚或乳頭回縮，或紅斑。無腋窩淋巴結腫大癥狀，患者無外傷史。
對雙側較大的結節行針芯穿刺活檢，最終診斷為血管脂肪瘤。
?討論
Howard-Helwig說，1960年，血管脂肪瘤作為一種實體存在，通常是良性血管和混有脂肪的腫瘤，伴脂肪細胞和大量可變的血管瘤組織混合。組織學上，血管脂肪瘤是脂肪瘤的一種變體，占所有良性脂肪瘤的5-17%。其存在兩種變體，即浸潤性和非浸潤性血管脂肪瘤，二者均屬于良性腫瘤，無惡變潛質。據報道，乳腺血管脂肪瘤屬于非浸潤性變體。其病理學特征是微血栓散在分布于小血管中。血管脂肪瘤常見于男性，累及皮下軀干和四肢的皮下組織，尤其是上肢，不常見于乳房（此處通常無痛）。通常無皮膚疊加性改變，但是可能存在輕微皮膚變色。它們可能表現為孤立的或多發性同步或異時乳腺腫塊。盡管報道稱，10%的病例與家族史有關，但是血管脂肪瘤一般是零星發生的。
乳腺血管脂肪瘤無特征性成像特點，其外觀多變，與其他良性或惡性組織重疊。乳腺X光通常表現為固體腫塊或邊界不清，直徑一般小于2cm，亦或者如本例所示，混合密度（軟組織密度與脂肪密度穿插）不對稱，但是有時乳腺X光檢查并不會呈現異常現象。血管內透明血栓呈點狀鈣化。超聲檢查通常顯示邊界清晰的孤立性或高回聲腫塊，但可能也會呈現出邊界不清，內部血管分布，有時伴有片狀低回聲區域的較大病灶組織。由于這些影像學檢查結果并不準確，組織活檢就顯得尤為重要，然而，超聲外觀與邊界清晰的均勻高回聲伴邊界清晰的良性乳腺腫塊特征一致。
盡管新組織可能已經生成，但是可以影像隨訪乳腺血管脂肪瘤或者對病灶組織進行單純切除術。浸潤性變體大范圍切除可能需要避免復發。
總之，血管脂肪瘤是一種罕見的常見脂肪瘤的血管變體，診斷時應與邊界清晰以及高回聲皮下腫塊相區分。
?最終診斷
乳腺多個雙側血管脂肪瘤
?鑒別診斷
?血管瘤
?錯構瘤
?脂肪瘤
?脂肪壞死
?纖維化
?惡性腫瘤