牙周炎序列治療包括基礎治療、牙周手術治療、修復治療、牙周支持治療，常規牙周基礎治療包括口腔衛生宣教、全口超聲齦上潔治、齦下刮治、根面平整、消除菌斑滯留因素、咬合調整、藥物治療、糾正全身性或環境因素等，強調徹底去除菌斑、牙石、根面感染牙骨質。本文患者在基礎治療時采用以菌斑控制為導向的牙周治療（guided biofilm therapy，GBT）。細菌感染是牙周病的主要原因，大量致病菌、非致病菌聚集、增量，引起口腔內菌群失調，從而引起炎癥，因此去除菌斑可減少口腔內致病菌的含量，國際上早已明確提出了以菌斑控制為導向的牙周治療理念。
GBT的核心內容是控制菌斑，相比傳統治療方案，此方案結合超聲、齦上與齦下噴砂等技術，更舒適、安全、省時。每次就診時強調患者自我菌斑控制及醫生的治療，之后針對個別位點行牙周手術，囑定期復查，療效較好。
1.病例介紹
1.1患者資料
患者女，44歲，2016年9月13日主訴“牙齦紅腫1年，牙齒松動5年”于中國醫科大附屬口腔醫院牙周病科就診，近5年來自覺牙齒松動逐漸加重，1個月前于外院行超聲齦上潔治術，治療后癥狀無明顯好轉。每日刷牙2次，每次刷牙2min，不使用牙線、牙間隙刷等輔助工具。否認全身系統性疾病。無家族遺傳史及藥物過敏史。
1.2臨床及影像學檢查
臨床檢查：口腔衛生狀況較差，牙齦顏色鮮紅，齦緣腫脹變厚，以上下前牙為重，質地松軟；軟垢Ⅱ度，牙面色素沉著較多，以下前牙為主。齦上牙石Ⅱ度，可探及大量齦下牙石；11、12、41切端牙體缺損。上下中線不齊，下頜中線相對上頜左偏約3mm，下前牙牙列擁擠。如圖1所示。
圖1初診口內照。A：正面照；B：上頜照；C：右側照；D：左側照；E：下頜照
Florida探針檢查發現探診出血陽性百分比（bleeding on probing，BOP）為56.25%；探診深度（probing depth，PD）1～7mm（均值（3.70±1.74）mm）；附著喪失（attachment loss，AL）2～5mm（均值（3.86±1.79）mm），以后牙頰側位點為重，為6～7mm；15、31松動Ⅱ度，余牙松動Ⅰ度；16、17頰側Ⅱ度根分叉病變，16、17、26、36、46、47腭/舌側Ⅰ度根分叉病變，如圖2B所示。影像學檢查：牙槽嵴頂模糊，硬骨板消失，牙周膜增寬，牙槽骨水平吸收至根長1/3～1/2，46近中可見角形吸收，36、46根分叉內低密度影，如圖2A所示。
圖2影像學及Florida檢查。A：曲面平展片；B：初診時Florida檢查表