合理有效地使用血液是臨床用血的一項重要工作，失血量的評估，是準確地維持血容量，特別是手術期間至關重要的問題，現將如何評估失血量及如何合理用血做一介紹：
1 合理用血
目血源緊張，做好失血量評估，合理有效地使用血液是臨床用血的一項很重要的工作。輸血能搶救生命和治療疾病，但對于受血者也存在著潛在的危險，特別是量受血的患者，存在以下情況可不必輸血。（1）通過預防和早期診治貧血和引起貧血的疾病可以避免輸血或盡可能減少輸血。（2）了在手術前提高血紅蛋白或使患者早些出院通常進行不必要的輸血。（3）在治療急性失血時，當輸注生理鹽水或其他靜脈液體安全，成本較低且效果相同時卻輸注全血、紅細胞、血漿。（4）經常可通過完善的麻醉和手術來減少患者的要求。（5）如果患者不需要輸血時進行輸血，患者不但未能獲益而且冒不必要地風險。（6）血液是高成本珍貴資源，不必要的輸血可以導致確實需要輸血患者需求的血液短缺［1］。（7）成分血的使用：近年來，隨著血液成分分離技術的進步，臨床上采取一血用，來滿足不同患者輸血需求，成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。全血的血液成分復雜，引起各不良反應的機會多，如果使用單一的血液成分，就可以避免不需要的成分所引起的不良反應。紅細胞懸液是成分輸血中最常用的紅細胞制劑之一，由于輸注既能糾正貧血，又能降低輸血不良反應的發生率，它可以取得最大攜氧能力和最小的血容量擴張。血小板濃縮液可增加血小板量，治療血小板減少癥，輸注新鮮冰凍血漿來治療凝血因子缺乏等。
2 失血量評估
為了準確地維持血容量，特別是在手術全過程中持續評估失血量是至關重要的。例如：1例患者開始手術前，根據其體重計算血容量，估計為3500ml（50kg×70ml/kg）術前血紅蛋白120g/L，確定該患者允許的最低血紅蛋白水平是100g/L，即應用下列公式計算在必需輸血以前所允許的失血量：允許的失血量=
血容量×（術前Hb值-最低可接受的Hb值） 術前和最低可接受的Hb均值；
即允許的失血量=3500×（12-10）/11=640ml。
手術期間，患者如丟失500ml血液，臨床用等量的膠體液進行補充。由于未超過允許失血量，且患者病情穩定，故沒有必要進行輸血，臨床可通過輸生理鹽水補充患者的維持液需要，從而維持了正常血容量。在血容量得以維持的情況下，一健康成人可能耐受失血到30%的血容量，或血紅蛋白大約90g/L，而不需輸血。然而，對于一個患者，特別是具有缺血性心血管疾病病史的貧血患者，丟失血容量的20%或血液稀釋到了100g/L以下時即使維持了正常血容量可能引發代償不全。所以確保血容量丟失的百分比或患者最低的血紅蛋白值，以反應患者可安全耐受的程度至關重要。見表1。表1 在血容量得到維持的情況下，估計輸血前可允許的失血量為正確評估失血量在新生兒嬰兒外科也特別重要，因為此時極少量失血就可代表血容量一大部分。血容量計算：新生兒80~90ml/kg,兒童80ml/kg，成人70ml/kg。
2.1 低血容量的監測體征 許多明顯低血容量的自主和中樞神經系統體征可被全身麻醉作用所掩蓋。典型的煩躁不安，神志錯亂，過度換氣（氣促），冷汗和口渴可以被全身麻醉所掩蓋。然而，在做局部或區域性麻醉或在全身麻醉恢復期的患者仍可出現類癥狀和體征。
全身麻醉患者所以出現很少提示低血容量正在發生的表現。黏膜蒼白，脈壓減小，心搏加速可能是僅有的初期表現。隨著血容量的發展，血壓可下降，毛細血管充盈時間延長，指腹或甲床在輕壓后超過2s顏色才恢復，屬不正常。此外通過血氧定量法的去飽和作用或出現發紺，ECG示缺血性或節律性變化以及尿液排出量下降也可發生。如用二氧化碳描記法，低血容量可以表現為因肺灌注下降所致的呼氣末CO2張力下降。中心靜脈壓在低血量時下降。如用溫度監測可見隨著血管收縮而發生的中心和周圍體溫差加大［2，3］。需監測的低血容量特征：黏膜顏色，呼吸速率，意識水平，尿量，ECG，如有需要或有條件可監測中心靜脈壓（CVP），心率，毛細血管充盈時間，血壓，周圍體溫，血紅蛋白飽和度。
2.2 失血補充
2.2.1 血液稀釋 必須強調這些方法只是液體補充和輸血的指南。手術時，決定輸血最終需要根據對其他因素的細致的評估，包括：（1）失血的速率（實際和預期）；（2）患者對失血和液體補充療法的臨床反應；（3）組織氧合不足的征象。
2.2.2 估計允許失血的百分比 （1）計算患者血容量，估計允許失血量在血容量中的百分比值；（2）在維持正常血容量的前提下，確定可丟失并可安全耐受的失血量中的百分比。例如：如選用10%，1例體重60kg患者的允許失血量是420ml。如選用20%的血容量，在必須輸血前，失血可允許達到840ml；（3）在手術期間，用晶體或膠體液補足失血到可允許的量，以維持正常血容量；（4）如超過可允許的失血量，應輸血做一步的補充。
2.2.3 估計允許失血量的血液稀釋法 （1）當應用液體補充血而使血液稀釋時，通過判斷患者可以安全耐受的血紅蛋白值（或紅細胞比容）來估計可允許失血量；（2）計算患者血容量并監測術前血紅蛋白值（紅細胞比容）；（3）手術時用晶體或膠體液補充失血直到允許的量，以維持正常血容量；（4）如超過允許失血量，應輸血做進一步補充［4，5］。
［參考文獻］
1 中華人民共和國衛生部頒布.臨床輸血技術規范.臨床輸血指南.2000，6.
2 高峰（譯）.臨床用血.北京：人民衛生出版社，2003，200-201.
3 趙風錦，張愛紅，常纓，等.血液預警現狀及前景.中國輸血雜志，2004，17（5）：368.
4 Roth VR,Kuehnert MJ,Haley NR,et al.Evaluation of a reporing system for bacterial contamination of blood components in the United States.Transfusion,2001，41（12）：1486.
5 Fabey JC.Haemovigilance around the world.Vox Sang,2002,83（suppl.1）:71.