頸動脈搏動圖測定心臟收縮時間間期是臨床上用來評價心臟收縮功能最基本的無創性方法之一,所測參數與有創性方法(心導管法)有較好的相關性。某些心血管疾病CPT改變亦具特征性,與心音圖同步分析可鑒別心音成分。
(1)心縮時間間期的測定:
①總電機械收縮期(TEMS,即Q-S2間期):從心電圖Q波(無Q波者以R波)起點至第二心音主動脈瓣成分(A2)之間的時距,由心室除極開始至心臟收縮結束,主動脈瓣關閉。受心率的影響,心率快時Q-S2縮短,慢時延長。成人正常值,男性378.88±21.36ms,女性375.00±19.21ms。
②左室射血期(LVET):從頸動脈波升支起點(CU點)至重搏切跡最低點(DN)的時距,由主動脈瓣開放,射血結束后主動脈瓣關閉的時間。受心率影響,心率快時LVET縮短,慢時延長。成人正常值,男性287.04±21.09ms,女性282.29±12.85ms。
③射血前期(PEP):從心電圖起點(Q)至頸動脈搏動波升支起點(CU)的時距,或用PEP=(Q-S2)-LVET獲得。表示心室除極開始至心室射血開始的時間。成人正常值,男性89.63±12.85ms,女性91.25±9.60ms。受心率影響,心率快時,PEP縮短,慢時延長。
④射血前期與左室射血期(PEP/LVET)比值:成人正常值0.345±0.05。心率在50~110/min之間,比值大小較穩定。不受性別及心率的影響。它是評價左心收縮功能重要指標。比值增大時,提示心功能受損。
⑤收縮時間間期指數:STI參數的Q-S2、LVET、PEP測值受心率、性別的影響,結果不便于互相比較,需要用回歸方程式進行校正。校正后的指標稱STI指數,即Q-S2I、LVETI、PEPI。回歸方程式如表1。
⑥等容收縮期(ICT):由射血前期減去從Q波至第一心音左房室瓣成分,即ICT=PEP-(Q-S1m),或ICT=(S1-S2)-LVET的時距。表示左心室開始收縮至左心室開始射血的間距,包括左室內張力上升加上左室內壓上升至主動脈瓣開放所需時間。正常值32~48ms,大于50ms時,提示收縮功能減退。ICT不受心率、性別的影響,能較好地反映收縮期左室內壓上升速度,是評價心室收縮性能的良好指標。
(2)心縮時間間期的臨床意義:收縮時間間期測定是最早應用于臨床的一種經典的無創傷性心功能檢查技術。由于方法簡單,結果可靠,能定量評判各種心臟病患者心功能狀態。還可重復檢查,以便于估計病情、評價療效等,目前已廣泛應用于臨床。
①評判左心功能:左心功能減退時,STI參數中LVET縮短,PEP延長,使PEP/LVET比值增大。臨床研究表明,PEP/LVET與心輸出量、心臟指數、左室射血分數等密切相關,當心輸出量減少、左室射血分數降低時,PEP/LVET比值增大,比值越大,表示左心功能受損越重,>0.5時,提示左心功能不全。
②冠心病STI改變:由于冠狀動脈狹窄,心肌缺血、缺氧而引起心肌收縮功能減退,心輸出量減少,使LVET縮短,PEP延長,PEP/LVET比值增大。有作者將左室造影結果和STI參數進行對照分析,結果顯示冠心病人LVET縮短,PEP延長,PEP/LVET比值增大,STI異常程度隨冠脈病變(受累支數及狹窄程度)的加重而增加。PEP/LVET與冠脈病變程度(積分)呈正相關(r為0.77),與血管造影測定的LVET呈中度負相關(r為0.55)。
急性心肌梗死,早期由于兒茶酚胺分泌亢進,PEP/LVET比值正常或減小,出現掩蓋異常心功能的假象。隨后比值逐漸增大,心肌梗死后7d達高峰。但如在早期比值不見減少,反而明顯增大,其病情多較嚴重,預后不良。陳舊性心肌梗死,STI也常異常,Stack報告心肌梗死后伴發心絞痛的病人,PEP/LVET比值與血管造影測定的LVET呈良好的負相關(r為-0.84)。
③主動脈病變STI改變:主動脈瓣狹窄時,左心室收縮壓升高,心室收縮時,主動脈瓣提早開放,舒張時延遲關閉,使LVETI延長,其延長>420ms時,多提示狹窄程度重。如果重度主動脈瓣狹窄,LVETI正常或縮短,預示并發左心功能不全,應及早采取手術治療。主動脈瓣下狹窄時,LVETI延長,使PEP/LVET比值縮短。
主動脈瓣關閉不全時,STI改變與主動脈瓣狹窄相似,主動脈瓣提早開放,延遲關閉,使LVETI延長,其延長程度與主動脈瓣關閉不全程度呈正比,關閉不全越嚴重,延長也越顯著,但左心功能明顯減退時,LVETI則縮短。
④左房室瓣病變STI改變:STI對左房室瓣狹窄病人的心功能檢測不如充血性心肌病敏感,雖然心功能在Ⅲ級以下,心輸出量已減少,但PEP/LVET比值可無明顯異常,如果比值明顯增大,則提示存在左心功能不全。左房室瓣關閉不全時,左心前負荷增大,左室功能受損,使LVETI縮短,PEPI延長,PEP/LVET比值異常增大,而比值越大,反映左室功能損害越嚴重,>0.5時,提示左心功能嚴重失代償,不宜接受心臟瓣膜置換手術。
⑤擴張型心肌病的STI改變:擴張型心肌病者,心肌纖維化,心功能嚴重損害,心肌收縮力明顯減低,心輸出量減少,使PEPI明顯延長,PEP/LVET比值異常增大,比值越大,提示心功能受損越重。經過治療后,心功能衰竭得到改善,PEP/LVET比值增大程度亦可減輕。
⑥限制性心肌病和縮窄性心包炎的STI改變:限制性心肌病與縮窄性心包炎的臨床表現很相似,在診斷上極易混淆,而STI則有助于兩者的鑒別。限制性心肌病者,心內膜增厚,纖維化及心內膜下心肌纖維化,心室舒縮功能明顯障礙,使PEPI延長,LVET縮短,PEP/LVET比值增大。縮窄性心包炎者,主要是心室舒張受限,STI測值正常。