【一般資料】
女性，48歲，教師
【主訴】
肛門腫物疼痛二十年、出血一周
【現病史】
患者肛門外腫物二十年，有時腫脹疼痛，用痔瘡藥后好轉，二十年來肛門腫物經常腫脹疼痛，反復發作，一周前癥狀加重出現，肛門腫物腫脹疼痛，同時伴出血，色鮮紅，量不多，無畏寒及發熱，無胸悶及心悸，無氣急及紫紺，無腹痛及腹脹，無嘔血及黑便，無肉眼血尿。今要求手術治療收住入院。病來患者神志清，精神可，食納佳，大小便正常，無進行性體重下降。
【既往史】
平素健康狀況良好，否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病、癲癇等慢性病史，呈行剖腹產手術，無外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:37.0℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:134/95mmHg。一般情況：神志：清晰，面容：無病容，體位：自主，步態：正常，檢查合作程度：合作。皮膚黏膜：皮疹：無，皮下出血：無，溫濕度：正常，水腫：無，肝臟：無，蜘蛛痣：無。淋巴結：全身淺表淋巴結：無腫大。頭頸部：鞏膜：黃染：無，瞳孔：等大等圓2.5mm，對光反射：正常。耳鼻：未見異常。唇：紅潤，咽：無充血。頸軟，頸動脈：搏動正常，頸靜脈：正常，氣管：居中，甲狀腺：正常，對稱，彌漫性，質軟，其他異常：無。胸 部：發育正常，腫塊：無。肺：呼吸運動：正常，肋間隙：正常，叩診：清音，聽診：呼吸音：清，啰音：無。心：心尖搏動位置：正常，觸診：震顫：無，叩診：心濁音界未見異常，聽診：各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹 部：正常，柔軟，手術瘢痕：有部位：腹部，壓痛反跳痛：無，肝腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音未見異常。肛門直腸：痔核：詳見專科情況。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：壓痛，活動度：正常，四肢：正常。神經系統：生理反射存在，病理反射未引出。 專科情況：胸膝位：3-1腫物，下蹲時腫脹，**鏡檢齒線上粘膜2、5、11點隆起，**指檢（—），括約肌收縮有力。
【輔助檢查】
全胸片：胸部,兩肺紋理增多，兩下肺野見對稱性結節狀影。
【初步診斷】
1.外痔2.內痔
【診斷依據】
患者發現肛門腫塊20年余，近期一周加重伴有出血。結合肛門外觀見：3-1腫物，下蹲時腫脹。直腸鏡：齒線上粘膜2、5、11點隆起。直腸指檢（—）未見明顯腫塊，括約肌收縮有力，可以基本診斷為外痔和內痔。
【鑒別診斷】
1.肛門皸裂：皸裂是發生在肛緣和肛管處皮膚的淺表開裂，裂口可發生在肛管任何部位，多淺表，局限于皮下，不波及肌層。肛門周圍不伴有明顯的腫物，目前可以基本排除。 2.克隆氏病：可并發肛門周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛門潰瘍和皮贅等肛門周圍疾患。但是該疾病的首先出現的癥狀應改為腹痛腹瀉以及腹部包塊的現象，該患者無上訴癥狀，基本可以排除。 3.直腸脫垂，是直腸粘膜及直腸全層，甚至乙狀結腸經肛門脫出體外，直腸脫垂患者排便時直腸脫出，且多為同心環狀皺襞，直腸指檢一般肛門括約肌無力，該患者肛門括約肌有力，無上訴癥狀，基本可以排除。
【診治經過】
患者入院后行術前常規檢查，無明顯手術禁忌癥，于入院后第二日在全麻下行外痔切除剝離+內痔結扎+部分內括約肌切斷術，術中經過順利，出血不多，血壓平穩，麻醉滿意，術后抗感染止血、換藥等對癥治療。經過約5天的治療，患者癥狀明顯好轉后出院。
【診斷結果】
1.外痔2.內痔
【分析總結】
痔瘡是由不良排便習慣（在排便期間花費較長時間閱讀書籍、玩手機等）、不合理的飲食習慣等因素引發的。按照脫垂程度和部位的不同，可以將痔瘡分成內痔、外痔以及混合痔三種。對于痔瘡的治療：1基礎治療，首先需要改善患者的飲食習慣，囑多吃含豐富膳食纖維素的食物，其次糾正患者的排便習慣，減少排便的時間，囑不要在排便時候看報紙玩手機等。2藥物治療，對于癥狀不重早期的患者可以服用復方銀杏葉萃取物膠囊結合七葉皂苷外用于**部位取得了良好的效果。3冷凍治療，可以用于有基礎疾病不能進行手術的患者，冷凍后出現痔瘡的壞死脫落的現象，有效率達到70%左右。4手術治療：對于①混合痔患者；②I度內痔和II度內痔患者；③外痔血腫患者；可以考慮進行手術治療。在實際的醫療工作中，應根據痔瘡患者的臨床癥狀選擇適宜的治療方法，緩解癥狀對患者正常生活產生的影響，幫助患者獲得良好預后。
病例來源：愛愛醫