前列腺癌：PSA篩查爭議不斷，發展新的生物標志物迫在眉睫

　　20世紀90年代早期，FDA批準了PSA檢測（前列腺特異性抗原檢測）用于篩查男性前列腺癌。在此之前，前列腺癌五年生存率為70-75%，然而到1998年，這個數字增加到98.2%。

　　盡管一些醫療保健專家稱贊PSA檢測是篩查男性前列腺癌最好的方法，但PSA作為常規篩查長期以來受到爭議。PSA篩查會導致許多假陽性，這意味著有些診斷結果并不符合實際情況。此外，有些人認為PSA篩查會導致過度診斷，引發許多不必要的治療。

　　那么，PSA檢測是否應作為前列腺癌常規篩查手段？來看看專家機構們怎么說。

　　PSA檢測的準確性遭質疑

　　PSA是前列腺細胞分泌的一種物質。在PSA檢測過程中，醫生采集患者的血液，并測定血液中PSA的含量（ng/mL）。高水平的PSA（高于4.0mg/mL）預示前列腺癌的存在，且高水平PSA患者可能需要進一步接受活檢來確定是否患有癌癥。

　　然而，高水平PSA也可能是其他身體特征的標志，如前列腺炎或良性前列腺增生。此外PSA檢測無法區別惡性和良性前列腺癌。過去曾有研究預計，通過PSA檢測診斷患有前列腺癌的患者中有17-50%終身沒有前列腺癌癥狀，這意味著許多男性可能接受不必要的前列腺癌治療，如手術、放療或激素治療，這可能導致嚴重的副作用，包括尿失禁和勃起功能障礙。

　　反對PSA檢測的觀點遭抨擊

　　2012年，美國預防服務小組（USPSTF）發行指南反對將PSA作為前列腺癌的常規檢測手段。USPSTF聯合主席 Micheal Lefevre在建議指南中寫道：

　　“前列腺癌是一種嚴重的疾病，影響成千上萬的男性及其家庭。但在接受PSA檢測之前，所有人都應該知道關于PSA的科學道理：存在非常小的潛在好處和巨大潛在危害。我們鼓勵臨床醫生在做臨床決定時考慮這些證據，除非個體了解PSA檢測的潛在危害且愿意接受PSA檢測，否則不推薦PSA作為前列腺癌常規篩查手段。”

　　此舉遭到了很多抨擊。在《內科醫學年鑒》上發表的一項研究指出，鑒于前列腺癌在早期階段不會出現癥狀，消除PSA檢測將把我們帶回前列腺癌晚發現且無法治愈的階段。這種說法得到了紐約羅切斯特大學醫學中心研究人員的回應，他們的研究估計，沒有PSA檢測，每年將會新增17000名男性前列腺癌晚期患者。

　　盡管面臨抨擊，其他組織如疾病控制與預防中心（CDC）支持USPSTF的提議。此外，雖然沒有明確支持USPSTF的提議，美國癌癥協會對此不提供指南。相反，他們表示“對于是否接受前列腺癌篩查，男性與其健康護理者有機會做出明智的決定。”

　　并表示，對于前列腺癌風險值在平均值左右的患者來說，建議在50歲與健康護理者討論篩查事宜，且預計能存活10年以上，而對于高風險患者來說，篩查討論應提前至40歲。美國泌尿協會和美國醫師協會有類似的提議。

　　PSA檢測可降低前列腺癌死亡率？

　　盡管不建議無癥狀的男性接受前列腺癌篩查，許多醫療專業人士認為，PSA檢測對預防前列腺癌的死亡至關重要。

　　在《華爾街日報》的一份報告中，新奧爾良杜蘭大學癌癥中心醫學主任Oliver Sartor博士說：“自從20世紀90年代PSA檢測成為一種常規篩查手段以來，前列腺癌死亡率下降了40%作用，我認為這在一定程度上屬于PSA檢測的功勞。”

　　同時，針對“沒有PSA檢測，每年將會新增17000名男性前列腺癌晚期患者”的觀點，Sartor博士表示，并不是所有接受早期診斷的前列腺癌患者最后都會被治愈，但PSA檢測能顯著提高早發現早治療的可能性。

　　支持PSA檢測不僅是醫療保健專家，英國前列腺癌護理專家Meg Burgess告訴《今日醫學新聞》：許多前列腺癌患者認為PSA檢測意味著癌癥處在可治療的階段，他們希望所有人能夠像他們一樣受益。因此有人呼吁將PSA檢測作為前列腺癌常規篩查的手段。”

　　2014年8月，報道了歐洲前列腺癌篩查隨機研究（ERSPC）的結果，確定了前列腺癌例行檢查對死亡率的影響。這個研究涉及162000名男性（來自8個國家，年齡段為50-74歲），13年的隨訪結果顯示，常規PSA檢測可減少21%的前列腺癌死亡人數。此外，接受篩查的男性前列腺癌晚期風險較低并減少27%的死亡率。

　　該研究負責人 Fritz Schr?der教授表示，該研究結果表明PSA篩查可大量減少前列腺癌死亡人數，與乳腺癌篩查的報道相似。然而，Fritz Schr?der教授指出，常規篩查可導致40%的過度篩查率，會引發一些副作用。因此，他得出的結論是：基于人群的篩查時代還未到來。

　　另一項研究（前列腺癌、肺癌、結直腸癌及卵巢癌的篩查研究）揭示1993年至2001年之間，前列腺癌PSA篩查與直腸檢查相比對死亡率幾乎沒有差異。

　　基于前列腺癌PSA篩查的矛盾研究結果，世界衛生組織對PSA檢測提議似乎處于觀望狀態也不足為奇。美國疾病預防中心表示支持USPSTF的提議，并支持關于PSA篩查的“知情決策”。美國癌癥協會首席醫療官Otis Brawley告訴《今日醫學新聞》：幾乎每個組織機構都建議人們被告知PSA篩查的潛在危害，并且患者自行決定是否接受篩查。

　　識別新的生物標志物迫在眉睫，前列腺癌的診斷很重要

　　尋求所有證據來支持或反對PSA檢測，給“男性是否應該接受PSA篩查”下一個明確的定論似乎是不可能的。許多醫學專家認為，如果篩查可區分惡性和良性前列腺癌，那么常規篩查不會因為導致過度治療而成為問題。當然，要達到這一點還需要很多研究來支撐。

　　除了PSA檢測，許多醫療專業人士認為需要更多的研究來確定新的前列腺癌篩查略。 Burgess博士表示，新生物標志物的研究、更好地診斷前列腺癌、防止過度診斷現象的發生以及確定前列腺癌風險是非常重要的。疾病預防控制中心的Djenaba Joseph博士也認為目前需要更好的方法來篩查前列腺癌。