隨著超聲儀器分辨率的提高及超聲技術的發展，超聲醫師對黃體聲像圖認識不斷提高，卵巢黃體的顯示率就不斷提高，但由于卵巢黃體聲像圖上的表現較為多變，特別是類實質性和混合性類型的黃體，其聲像圖與部分異位妊娠存在共性，易互為混淆而造成誤診。本文回顧分析32例卵巢黃體及31例經手術病理證實的異位妊娠患者的彩超表現，旨在提高超聲診斷的符合率，減少各種誤診。
資料與方法
2009年1月-2013年6月收治經陰道和經腹部彩超檢查擬診為卵巢黃體患者32例，年齡17～48歲，平均36.4歲，32例中28例月經沒有變化，僅4例出現月經改變（提前推遲或數月1次），31例異位妊娠患者中，年齡20～43歲，平均30.6歲，其中有明確停經史25例，以往月經不規則或記不清6例。異位妊娠中大部分患者有不規則陰道流血、腹痛、尿或血HCG（+）。
儀器與方法：采用飛利浦M2540A、西門子ACUSON Aatars5.0型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率4.0～9.0MH，按婦科超聲檢查常規多切面、多方位檢查，經陰道檢查時可抬高臀部或用手按壓腹部配合檢查，觀察子宮、卵巢，附件包塊的大小、形態、邊界，內部及周邊回聲、血流情況等。
結 果
32例卵巢黃體超聲表現均位于卵巢內部或表面，與卵巢密不可分，二維聲像圖分為以下3種類型：①囊腫型13例（40.6%），超聲表現內為液性暗區，形狀多數呈圓形，壁薄型，周邊回聲增強。②類實質型14例（43.8%），超聲表現為較均質的圓形低回聲，周邊為等回聲或低回聲。③混合型5例（15.6%），超聲表現暗區內見點狀或團絮狀回聲。31例異位妊娠，均于1側附件區顯示異常包塊，二維聲像圖分為以下三種。①未破裂流產型8例（25.8%），表現為一側附件區“Donut”征包塊[1]，超聲表現包塊中心為暗區，暗區周邊為強回聲環。4例見卵黃囊或胎心管搏動。②流產型或陳舊型11例（35.5%），表現為包塊境界不清，外形不規整，回聲強弱不均，盆腔見少量積液。③破裂型12例（38.7%），包塊較大，內部回聲雜亂，腹盆腔可見較多積液。彩色多普勒血流顯示：黃體呈環狀或半環狀血流96.9%，而異位妊娠呈大半環狀或半環狀血流15%，兩者血流有明顯的對比性。
討 論
生育年齡婦女在自然周期中，隨著血清內雌激素水平的不斷提高，在卵泡成熟時雌激素水平達到高峰，隨著顆粒細胞或卵泡膜細胞的長入，排卵后血體持續48～72小時黃體生成，月經后期若無妊娠，黃體逐漸萎縮縮小[2]，所以卵巢黃體是生育年齡婦女卵巢內重要的組成結構，為卵巢正常結構。而異位妊娠是指孕卵在子宮體外著床發育，其中95%為輸卵管妊娠[3]，如不及時診治，破裂后會導致大出血及休克，危及生命，因此早期診斷相當重要。
卵巢黃體聲像圖在不同階段變化較大，聲像圖可呈囊性、類實性及混合性回聲表現，在黃體周圍的血管增生，血管明顯，形成了特征性的環繞黃體的豐富環狀血流信號。超聲對囊腫型黃體或囊腫內部光點型黃體較易識別，對混合型或類實質型與部分異位妊娠存在共性，易于混淆而造成誤診。根據我們多年的經驗可以從以下幾方面進行鑒別：①包塊的位置：黃體位于卵巢的內部或表面，與卵巢密不可分，而異位妊娠多位于卵巢周圍或輸卵管部位，與卵巢分界清晰，腹部加壓或腔內探頭加壓，異位妊娠之包塊可從卵巢上推開，并在患者深呼吸時，兩者運動明顯不同步；而卵巢黃體基本不具有此特征。②回聲情況：薄型囊腫型，后壁回聲增強，低回聲型或厚壁囊腫型，黃體后壁呈略強回聲或低于同側卵巢實質回聲；而輸卵管妊娠包塊中心部位無回聲或低回聲（即孕囊樣腔），又稱Donut征[4]，其周邊型回聲大多高于同側卵巢實質回聲。③周圍組織情況：黃體周邊能顯示小卵泡回聲，黃體與卵巢不能分開，而異位妊娠包塊一般與卵巢能分開。④周邊血流情況：卵巢黃體由于所在卵巢內新生血管增多，擴張，圍繞在黃體周圍血管更為顯著，血管阻力低，因此卵巢黃體周邊具有明顯環狀或半環狀血流特征，而異位妊娠由于輸卵管系膜缺乏正常蛻膜組織，不利于孕囊生長發育致滋養動脈血供差，故多數包塊內部或周邊顯示點狀或條狀血流，環狀血流不明顯。⑤病史，癥狀：宮外孕患者絕大部分均有明確停經史，或以往月經不規則，陰道不規則流血，下腹部隱痛或酸墜感，尿或血HCG陽性等；而卵巢黃體無停經史及不規則陰道流血等，HCG陰性，結合月經周期是否在黃體期，可隨訪動態觀察，卵巢黃體可吸收乃至消失，環狀血流則更支持黃體診斷。⑥類實性黃體還需與卵巢畸胎瘤、纖維瘤、惡性腫瘤，漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤等鑒別，如卵巢畸胎瘤在卵巢內也能見到強回聲區，但后方回聲稍衰減，且無明顯環狀血流，可予以鑒別。只要我們不斷積累經驗，提高認識，詳細詢問病史，結合臨床癥狀及超聲表現綜合分析，卵巢黃體與宮外孕的鑒別診斷則不難。
綜上所述，彩超能清晰顯示卵巢黃體與異位妊娠的聲像圖特征，有助于兩者鑒別，從而避免誤診，提高診斷符合率，其方法快捷、安全，可重復性，方便追蹤，為臨床的診治提高了可靠的依據。