病程資料
患者，男，68歲，既往體健，因“反復發熱1月余”入院。
患者入院前1月余因受涼后出現發熱，最高體溫38.9℃，伴寒顫、嘔吐、肌肉酸痛，下蹲后起身時頭暈明顯，無其余不適，在當地醫院接受抗感染治療(具體藥物不詳)后體溫可恢復正常，停藥后發熱仍反復發作。
2017年6月24日至我院門診就診，相關檢查結果與相關處理如下:
血常規+ CRP：WBC =11.50*109/L，CRP= 69.9mg/L；
胸片：兩肺野紋理稍增多，左側肺門影增大。
予左氧氟沙星片500mg qd抗感染治療發熱仍有反復。
7月6日復查結果與處理如下：
CRP =120.2mg/L，
胸片：兩肺散在炎性改變，右肺上葉粟粒結節。
予頭孢曲松針2.0g qd抗感染治療后，患者體溫有所下降。
7月9日出現胸悶、胸痛癥狀。再次來我院急診科就診，檢查結果與處理如下：
血常規+CRP：WBC 11.98*109/L，HGB 109.0g/L，CRP 59.6mg/L，
NT-Pro-BNP 7580.00pg/ml，TNI 0.400μg/L，
心電圖：1.竇性心律，2.室性早搏；床邊心臟B超：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣輕度返流，左室舒張功能減退。
擬“發熱待查”收住入院。
入院查體：P 94次/分，R 20次/分，BP 93/47mmHg，T 37.3℃。神志清，精神差，慢性病容。皮膚鞏膜無黃染，未見皮疹出血點，淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音稍粗，左肺聞及少許濕性羅音，心律齊，心音無減弱，未及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，肝區及雙腎區無叩痛，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。神經系統無殊。
患者入科后予完善血培養，繼續予莫西沙星針0.4g qd抗感染以及補液等治療，此時患者仍有低熱，伴活動后胸悶。
7月14日檢查結果與處理：
肝、膽、脾、胰、腎B超顯示：肝多發囊腫；
24小時動態心電圖：1.竇性心律；2.房性早搏28次；3.室性早搏70次，其中成對4次，短陣室性心動過速1次。
胸部增強顯示：1.兩肺滲出性病變，伴小葉間隔增厚，考慮肺水腫可能，合并感染不除外，伴雙側胸腔積液。2.右肺上葉粟粒結節，考慮增殖灶。3.冠脈鈣化，左心增大。
予胸腔穿刺置管引流胸水，胸水檢查提示漏出液。結合患者NT-Pro-BNP升高、雙側胸腔積液、肺水腫、左心增大、漏出性胸腔積液的檢查結果，考慮將該病例診斷為“急性左心衰”，但考慮到患者無基礎心臟疾病及高血壓、糖尿病、高血脂病史，于是，決定復查心臟B超，
7月17日檢查結果與處理：
心臟B超顯示：主動脈瓣上贅生物考慮，主動脈瓣重度關閉不全，二尖瓣中度返流，三尖瓣輕度返流，心包少量積液。
考慮“感染性心內膜炎”，予限制補液量，并加用頭孢美唑針2g q12h加強抗感染后體溫恢復正常。
7月19日患者突發端坐呼吸，請心胸外科醫師會診，會診醫師表示該患者符合手術指證，7月20日在全麻體外循環下行主動脈瓣置換+二尖瓣成形術。
術前檢查：經食管心臟B超：主動脈瓣穿孔伴重度關閉不全，二尖瓣中重度關閉不全。
術中探查：主動脈瓣、左冠瓣及無冠瓣均可見直徑約1.5cm贅生物伴瓣葉穿孔，呈明顯關閉不全，瓣環及周圍組織質脆，二尖瓣瓣葉菲薄，瓣環增大，呈明顯關閉不全。
患者血培養回報呈陰性，術后予亞胺培南西司他丁鈉針1g q8h+達托霉素針0.5g qd加強抗感染治療。
7月28日術后病理檢查顯示：“主動脈瓣”瓣膜組織伴贅生物形成，局部纖維組織增生及多量中性粒細胞浸潤，符合感染性心內膜炎改變。
8月3日調整為哌拉西林他唑巴坦鈉針4.5g q8h+萬古霉素針1000mg q12h抗感染 。之后患者順利出院。