一、持續性單形性室速（SMVT）
SMVT大多發生于器質性心臟病患者，也可見于目前診療技術沒有發現的器質性心臟病患者，后者稱為特發性室性心動過速（室速，VT）。
1、評估
無創評估
歐洲心律學會/美國心律學會/亞太心律學會（EHRA/HRS/APHRS）“室性心律失常專家共識”（以下簡稱“共識”）推薦12導聯心電圖、超聲心動圖作為所有室性心律失常（VA）患者的初始評估（Ⅱa,B），雖較2006年美國心臟病學會/美國心臟學會/歐洲心臟病學會（ACC/AHA/ESC）“室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南”（以下簡稱“2006版指南”）推薦級別有所降低，但強調應盡可能記錄SMVT患者心律失常發作時的心電圖（Ⅰ，B）。若無器質性心臟病證據，可行心臟磁共振成像（MRI）（Ⅱb,B）、信號平均心電圖（Ⅱb,C）、運動試驗（Ⅱb,B）來提高診斷器質性心臟病的陽性率。
有創電生理檢查 對明確寬QRS心動過速是否為VT及其發生機制具有一定意義（Ⅱa,C），也可為暈厥原因或VA其他癥狀提供線索，但對于一些器質性心臟病的預測價值不大。
心肌缺血評估
共識特別指出，對于SMVT患者，在進行全面的心臟結構和功能評估時，尤其要注重心肌缺血評估。評估手段包括超聲心動圖、運動試驗、心肌負荷/灌注顯像、冠脈造影。心臟MRI及正電子斷層掃描CT（SPECT）可以發現其他影像學檢查所不能發現的心臟瘢痕區，從而區分器質性與特發性VT.
2、治療
急性期治療 血流動力學不穩定時，應使用直流電復律以盡快恢復組織器官灌注；條件許可時，可考慮使用鎮靜劑后再行直流電復律，或在使用鎮靜劑前先試用利多卡因（1mg/kg）靜脈推注，但緩解率較低。
抗心律失常藥物（AAD）
①特發性VT可選用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑，亦可選用氟卡尼、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾等。②器質性心臟病患者的SMVT,由于使用AAD有致心律失常可能，且單用不能提高生存率，因此常須與埋藏式心律轉復除顫器（ICD）聯用。最有效的AAD仍是胺碘酮，其他常用藥物有美西律、索他洛爾（Ⅱa,B）。索他洛爾可顯著降低ICD放電率，且有研究顯示其安全性與美托洛爾相當，故共識推薦在無QT間期延長及腎功能正常的情況下，索他洛爾可作為抑制SMVT復發的首選藥物。胺碘酮是二級預防經典藥物，研究顯示可明顯減少1年內的ICD再治療，但長期使用VT復發率及死亡率均較安慰劑高，故共識不推薦長期使用。對于AAD聯用抑制VT復發的有效性及安全性，目前循證醫學證據不足，故共識不推薦。
非藥物治療
①共識指出，器質性心臟病SMVT患者應置入ICD（Ⅰ，A），但ICD電擊無論恰當與否，均可升高患者死亡風險及降低生活質量，故在進行一級預防時應考慮將ICD程控為延長VT診斷時間及調高心室顫動（VF）檢測頻率，以最大程度避免ICD不正常放電（Ⅱa,A）。非器質性心臟病SMVT患者置入ICD只適用于罕見的惡性VT.②對于AAD治療無效、不愿接受AAD治療或不能耐受AAD治療的特發性VT,共識認為導管消融與AAD均可作為一線治療，尤其適用于右室流出道VT.對于器質性心臟病SMVT患者，導管消融在缺血性心臟病SMVT患者中優勢明顯，可顯著降低SMVT發生率、復發率、ICD放電率及遠期死亡率，左室射血分數（LVEF）>30%者獲益更大。因此，共識推薦導管消融作為缺血性心臟病SMVT的一線治療。
二、多形性室速/心室顫動（PVT/VF）
PVT/VF患者很少無病因可循，即使無器質性心臟病的PVT/VF患者，通常也存在遺傳性心律失常綜合征，如兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）、長QT綜合征（LQTS）、短QT綜合征（SQTS）、Brugada綜合征、早期復極綜合征（ERS）等，故應予更全面、詳盡的診斷措施去發現潛在、罕見的病因。
1、評估
無器質性心臟病
①應盡可能記錄發生心律失常事件時和竇性心律時的12導聯心電圖（Ⅰ，C）及超聲心動圖（Ⅰ，B）。長期12導聯心電圖記錄、通過Valsava動作和高位心前區導聯的心電圖記錄、觀察站立時QRS波及QT間期改變、動態監測心電圖及基因檢測在尋找潛在病因方面也發揮重要作用。②運動試驗可以誘發和診斷CPVT,并且可以評估β受體阻滯劑治療CPVT的效果，還可用于診斷靜息時QT間期處于臨界狀態的LQTS.③藥物試驗常用作顯露遺傳性心律失常綜合征的激發試驗。
器質性心臟病
心肌缺血是這類心律失常的常見原因，因此初始診斷性評估PVT/VF時須除外急性冠脈綜合征（ACS）。PVT/VF心電圖出現ST段抬高、壓低或異常Q波時，即應及時行冠脈造影（Ⅰ，B）。急診冠脈造影和血運重建可顯著改善此類PVT/VF的預后。
若無心肌缺血的心電圖證據，應行超聲心動圖評估心臟結構和功能（Ⅰ，B）以發現其他器質性心臟病。QRS波時限延長及碎裂QRS波（fQRS）是缺血性心臟病患者心臟性猝死、ICD正常放電和全因死亡的預測因素。左束支傳導阻滯患者出現fQRS具有特殊預后意義。
2、治療
ICD置入及程控
對于非ACS患者，尤其是遺傳性心律失常綜合征患者，ICD置入可作為PVT/VF的基礎治療，但須排除可逆性原因，包括致心律失常藥物、電解質紊亂。對于ACS患者，因左心功能在急性缺血時可能急劇下降，在隨后數周或數月內會明顯提高，須在40天后（未血運重建）及90天后（血運重建）再次評估左心功能，相對于2006版指南提出LVEF<30%——40%可行ICD置入，共識明確提出LVEF<35%推薦ICD置入作為一級預防，反之則予藥物治療，并且建議在此期間予以穿戴式除顫器可獲益（圖）。
圖 PVT/VF診斷及治療流程
圖 PVT/VF診斷及治療流程
AAD應用建議
①β受體阻滯劑被推薦用于急性心肌缺血引起的PVC/VF、LQTS及CPVT;②奎尼丁被推薦用于特發性PVT/VF、Brugada綜合征、SQTS和ERS;③維拉帕米、β受體阻滯劑聯用可治療CPVT,但療效有限；④氟卡尼、β受體阻滯劑聯合治療可能有助于預防CPVT和3型LQTS患者PVT/VF復發（以上建議均為Ⅱa,B）。然而共識強調，藥物治療不能替代ICD置入。
導管消融
共識推薦有關導管消融的補充建議如下。①誘發PVT/VF的室性早搏（PVC）僅有1種或少數幾種形態組成，可考慮導管消融；②由同一形態PVC（初始QRS波時限較窄）觸發的PVT/VF（無器質性心臟病或心肌梗死前患者多見），其消融靶點常在左/右室浦氏纖維，此類患者常須連續12導聯心電圖監測，以便辨別記錄到的觸發灶PVC形態；③基礎疾病為Brugada綜合征的PVT/VF:可考慮對右室流出道心外膜基質進行干預；④導管消融應盡可能在心律失常反復發作時進行，以增加記錄到觸發灶PVC圖形的概率，但即使成功消融PVT/VF,仍需要ICD治療。由此可見，對于符合ICD置入指征的患者，ICD治療是基石，AAD和導管消融是重要輔助手段。
三、VT/VF電風暴患者的管理
共識整合了近幾年針對VT/VF電風暴的研究進展，在原有基礎上細化了如下幾條建議。①住院期間的VT/VF電風暴患者應進行危險分層，高危患者應轉入重癥監護病房，給予機械通氣、鎮靜、麻醉及血流動力學支持。②對于置入ICD患者，重新進行程序設置診斷和治療標準，最大程度減少不正常放電的發生，同時優化抗心動過速起搏（ATP）治療。③糾正可逆因素，如電解質紊亂、藥物的致心律失常作用、心肌缺血、慢性心力衰竭失代償（Ⅱa,B）。④應用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因對VT/VF電風暴進行藥物抑制，可以改善患者的短期預后（Ⅱa,C）；β受體阻滯劑與胺碘酮聯用可提高VT/VF電風暴患者穩定性，利多卡因對于終止血流動力學穩定的VT相對無效，只作為第三選擇。在嚴重左心功能不全患者中，應權衡藥物所致的充血性心力衰竭及致心律失常作用。⑤對于難治性VT/VF電風暴患者，神經調節（左心交感神經切除術）和脊髓**可顯著減少心律失常復發，為置入導管消融及左心輔助裝置（LVAD）創造穩定的條件（Ⅱb,C）。⑥在有經驗的中心，可在條件允許的任何時間進行導管消融（Ⅱa,C）。⑦對于嚴重器質性心臟病的VT/VF電風暴患者，初始事件發生后即應考慮置入LVAD或進行心臟移植評估（Ⅱa,C）。