病理病因
腸道炎癥
(1)腸道炎癥:腸道炎癥所引起的腹瀉可分為感染性炎癥性腹瀉和非感染性腹瀉兩類:
①感染性炎癥性腹瀉:為最常見的一類腹瀉,常見于:
a.病毒感染:按發病率高低順序分別為:輪狀病毒(其中包括A組輪狀病毒、成人腹瀉輪狀病毒)、腸腺病毒、諾沃克病毒、埃可病毒、星狀病毒、冠狀病毒、嵌杯樣病毒、Norwalk因子以及其他病毒感染所引起的腹瀉等。
b.細菌感染:細菌感染所致的感染性腹瀉十分常見,呈全球性分布,如細菌性痢疾、沙門氏菌感染、霍亂、副溶血弧菌感染、彎曲菌感染、潰瘍性腸結核以及金黃色葡萄球菌胃腸炎等。
c.真菌感染:如腸念珠菌病等。
d.寄生蟲感染:如阿米巴腸病、梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病、鉤蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病等。
②非感染性腹瀉:如炎癥性腸病(包括慢性非特異性潰瘍性結腸炎和克隆病)、急性出血性壞死性腸炎、放射性腸炎以及缺血性腸病等均可有腹瀉,結腸憩室炎或結腸息肉并發結腸炎也可伴有腹瀉。
(2)腫瘤:腸道腫瘤,如小腸惡性淋巴瘤、結腸癌以及直腸癌等,導致腸粘膜的浸潤、糜爛和潰瘍等病變,均可引起腹瀉;Apud瘤、胃泌素瘤、類癌以及胰性霍亂等,則由于產生大量的胃腸肽類物質而引起腹瀉。
(3) 吸收障礙:小腸粘膜受損,如小兒乳糜病、熱帶和非熱帶斯潑盧病、乳糜管或腸系膜淋巴結病變等引起的腸腔內菌群失調以及小腸部分切除或短路手術等,均可引起營養物質的吸收障礙而引起腹瀉。
(4)食物中毒:如葡萄球菌腸毒素所引起的食物中毒、海豚中毒以及肉毒中毒等。
(5)化學品中毒:如砷、汞、磷及酒精等中毒。
(6)藥物作用:瀉劑如硫酸鎂等;擬副交感神經藥如新斯的明、乙酰膽堿及毛果蕓香堿等;廣譜抗生素如林可霉素及氯林可霉素;降壓藥如胍乙啶及利血平等都能引起腹瀉。
(7)腸變態反應性疾病:因對乳品及魚蝦等食物過敏,引起腸的變態反應性疾病,導致腹瀉。
(8)其他:如尿毒癥及營養不良等。
流行病學
嵌杯樣病毒胃腸炎
病人從糞便排出病毒,以病初2天排病毒量最多,其后漸減少 9-10天消失,通過污染的食物飲料,特別是貝殼類食物,經口使人受染(即糞-口傳播)健康搜索,常致爆發流行火罐網。本病感染高峰年齡為<6歲兒童 ,12歲兒童較易受染老年人也可受染健康搜索,故在托幼單位或敬老院內可有流行全年均可發生,無明顯流行季節。
兒童患者以嘔吐為主要表現,約半數患兒可伴有上呼吸道癥狀,少數可有發熱及皮疹。成人則以腹瀉、水樣便為主要表現,可伴有惡心、嘔吐、腹痛、頭痛及周身不適等。病程 3-5 天。臨床特征為急性起病,以吐瀉為主要癥狀
(一)傳染源:患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源。患者急性期糞便中有大量病毒顆粒,病后可持續排毒4-8天,極少數可長達18-42天。
(二)傳播途徑:主要通過人傳人,經糞—口或口—口傳播,亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀嵌杯樣病毒胃腸炎(流行性腹瀉)常呈水型暴發流行,也可通過生活接觸傳播。
(三)易感人群:普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒,以9-12月齡發病率最高,6月齡以下少見,但近來人工喂養新生兒發病也較多,成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感,但主要在青壯年中造成流行。
(四)流行特征:人輪狀病毒廣泛存在于世界各地,發病率甚高,幾乎每個人都感染過輪狀病毒。發病有明顯的季節性,發病高峰在秋冬寒冷季節(12月-2月),但熱帶地區季節性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發生,但流行和暴發在中國多發生于4-7月。