目前心腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康和生命的主要疾病，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，防治心腦血管疾病成為迫切的社會問題。頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發病的危險因素之一，近年來，頸動脈超聲檢查已成為臨床對頸動脈粥樣硬化及相關疾病診斷的重要檢查方法之一。
1 資料與方法
1.1 研究對象：本院于2004年~2008年在我院住院病人82例中，男50例，女32例，年齡都在60歲以上；高血壓患者47例，腦血管病患者35例。
2 儀器與方法
儀器采用GE LOGIQ7型、GE VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。患者取仰臥位，頭后仰稍偏向檢查側對側，進行縱、橫切面檢測，分別測量頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、頸總動脈分叉部（BIF）、內-中膜厚度（IMT）、收縮期最大血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)，并觀察頸動脈有無斑塊及斑塊的位置、形態、大小和回聲特點和血流動力學改。將探頭輕放頸根，沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動脈、頸總動脈分叉部、顱外段頸內動脈、頸外動脈，盡可能檢查至頸部最高點。注意觀察彩色血流信號有無充盈缺損，辨別缺損部位斑塊的性質及范圍，從近端至遠端連續觀察斑塊的長軸和橫軸實時二維圖像，并全程刻于主機硬盤。
3 結果
3.1 粥樣硬化斑塊聲像圖表現 二維圖像:頸動脈壁增厚,斑塊貼附于內膜上,形態多不規則,可以呈局限性或彌漫性分布,斑塊呈強回聲或等回聲者為軟斑,本組中49例; 26例頸動脈有不同程度的粥樣斑塊形成，發生率62％，其中男18例，女8例；斑塊分布以BIF處最多；斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑，彩色多普勒超聲診斷方法如下：（1）二維超聲圖像：正常頸動脈內膜光滑，中層為暗區帶，厚度均勻，外膜呈明亮的高回聲帶，頸總動脈IMT小于1.0 mm；頸動脈粥樣硬化時，內膜不均勻增厚、毛糙，當IBM1.0 mm〔1〕或局部有斑塊者診斷頸動脈硬化，當IMT1.2 mm或為臨近部位IMT值的1.5倍或以上時〔2〕，診斷粥樣硬化斑塊形成，單發或多發。斑塊的超聲類型：扁平斑：是早期的脂紋沉積在內膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖為內膜不規整，呈均勻的低回聲。軟斑：為纖維組織增生及鈣鹽沉積、斑塊內出血、血栓形成，表現為突入到管腔內的混合性回聲或弱回聲型，斑塊表面光滑。硬斑：斑塊硬化，回聲強，后方有明顯的聲影或聲衰減，但斑塊表面較光滑。潰瘍斑：斑塊表面不光滑，形態不規則，有時呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。（2）彩色多普勒表現：頸動脈粥樣硬化輕度者，僅表現為彩色血流束周邊毛糙；管腔內出現斑塊時，局部血流充盈缺損；出現狹窄時，血流束變細且在狹窄處和狹窄后呈現色彩鑲嵌的血流信號；完全閉塞者則閉塞段管腔內無血流信號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現逆流或渦流。（3）頻譜多普勒表現：頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕度加快。中度以上狹窄表現為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快；狹窄遠端的血流頻譜低平，表現為峰值流速減低，加速時間延長。嚴重狹窄時近端血流阻力增大。閉塞段動脈腔內不能引出多普勒頻譜。當頸內動脈閉塞時，同側頸總動脈頻譜呈高阻力型，舒張期僅有少量血流或沒有血流，甚至出現反向波，對側頸動脈流速可代償性升高。
4 討 論
動脈粥樣硬化斑塊形成是動脈硬化的明顯特征，主要是動脈內膜的脂質、復合碳水化合物和血液成份的灶狀堆積,平滑肌細胞增生,膠原纖維增生,伴有壞死和鈣化病理該變,在大動脈分叉處和起始部斑塊發生率較高，除脂質代謝紊亂和動脈壁功能障礙是引起動脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴張，血流形成渦流區域，血流速度減低也是形成斑塊的重要因素之一。因此，低切變力、低流速的血流動力學特征是形成斑塊的重要因素。本文分析結果表明：軟斑形成共有27例，占55.1%，軟斑的形成使局部管壁內膜增厚，損傷出現潰瘍面，潰瘍的形成使內膜下分泌膠原類物質及凝血因子更易與纖維蛋白原和血小板的黏附產生血栓，斑塊表面血栓脫落進入顱內造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對較輕。本組資料顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位為頸動脈分叉處，可能與其解剖及血流特點有關。彩色多普勒超聲診斷檢查方便、價廉、無創，使用前景廣闊。不僅能顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，而且能對已發生腦梗死的患者提供診斷和治療指標，具有重要的臨床意義。