心力衰竭臨床用藥分析（三）

  2 急性心力衰竭

    急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上急性左心衰竭較為常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現。急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。待急性癥狀緩解后，應對誘因及基本病因進行治療。

    【處方1】

    5％葡萄糖注射液250ml，硝普鈉 50mg，靜脈滴注50～200ug／min；

    l0％葡萄糖注射液20ml，毛花苷C0.4mg，緩慢靜脈注射；

    5％葡萄糖注射液50ml，氨茶堿0.25g，15～20分鐘靜脈注射；

    呋塞米40mg，靜脈注射。

    適應癥：高血壓心臟病、二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、擴張型心肌病、心肌缺血及急性心肌炎所致的急性左心衰竭。

    分 析：毛花苷C又名西地蘭，屬于速效強心苷，具有正性肌力作用，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心排血量，降低心肌氧耗量，從而解除心衰的癥狀。毛花苷C為靜脈注射用制劑，注射后l0分鐘起效，l～2小時達高峰，首先可給0.4～0.6mg，2小時后可再給0.2一0.4mg，用葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜 脈注射。適用于急性心力衰竭，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。強心苷臨床有效劑量已達中毒量的60％，故較易發生不良反應。色覺障礙（黃視或綠視癥）是強心苷中毒反應的先兆，胃腸道反應為最常見的早期中毒癥狀，最嚴重的不良反應是心臟反應，可出現各種心律失常。急性心肌梗死24小時內不宜用強心苷。禁與 鈣注射液合用。

    毛花苷C增強心臟收縮力；硝普鈉降低心臟前、后負荷而改善心功能；呋塞米除利尿作用外，還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解；氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、擴血管、利尿作用。以上藥物合用，能迅速緩解急性左心衰竭的癥狀。

    【處方2】

    10％葡萄糖注射液500ml，硝酸甘油 10mg，靜脈滴注l0～50ug／min；

    5％葡萄糖注射液50ml，氨茶堿0.25g，15～20分鐘靜脈注射；

    呋塞米40mg，靜脈注射。

    適應癥：二尖瓣或主動脈瓣狹窄所致的急性左心功能不全。

    分析：硝酸甘油是經典的 抗心絞痛藥。基本藥理作用是松弛血管平滑肌，能舒張全身靜脈和動脈，但舒張毛細血管后靜脈等容量血管遠較舒張小動脈的作用為強。舒張血管的結果使血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負荷及心室充盈度與室壁肌張力。由于硝酸甘油舒張血管，使心臟負荷迅速減輕，表現為心室舒張末壓下降，心室內徑減小，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心肌耗氧量明顯減少。患者對本藥耐受量個體差異很大，可先以l0ug／min開始，然后每l0分鐘增加 5～l0ug，起效后劑量漸減少。治療中應嚴密監測血壓、心律。硝酸甘油應用時發生的不良反應多尤其血管舒張作用所引起，如暫時性面頰部皮膚潮紅、搏動性頭痛、眼壓升高。大劑量可出現直立性低血壓及暈厥。

    硝酸甘油、呋塞米和氨茶堿合用，可產生協同作用，能迅速緩解急性左心衰竭的癥狀。