為一個3小時前行髖關節修復術的患者會診，該患者術中出現嚴重出血。術后常規行心電圖檢查，醫療團隊認為是室性心動過速。
該患者應該診斷為何種心律失常？
心電圖分析
此圖顯示節律規整，頻率為138次/分。盡管Ⅲ導聯T波終末部分可以看到切跡（*），但是P波并不明顯。心動過速時，經常可以在T波的終末部分看到P波，尤其是當PR間期延長時。T波上升支和下降支都應該是平滑的，當T波出現任何的切跡或突起時，都強烈提示其中可能隱藏著P波。
心電圖分析：竇性心動過速，左束支傳導阻滯，室性早搏
此外，在停搏期間P波可能變得更明顯。該圖中記錄到一個獨立出現的室性早搏（+），早搏后出現停頓，隨即出現一個清楚的P波（↑），PR間期是0.14 s。確定了PR間隔后，很清楚地看到每個QRS波前確實存在P波（↓），所以Ⅲ導聯T波上的切跡就是隱含的P波。Ⅰ、Ⅲ、aVF和V5～V6導聯上P波是直立的，因此，該圖是竇性心動過速。
QRS波時限延長（0.16 s），呈現左束支傳導阻滯的形態（LBBB），Ⅰ和V5～V6導聯R波寬大（←），V1導聯呈QS波（→）。電軸在額面上左偏，處于0°～–30°（Ⅰ和Ⅱ導聯QRS主波向上，aVF導聯主波向下）。QT/QTc間期輕微延長（320/490 ms）。但是必須考慮到延長的QRS波。如果減去延長的QRS間期的0.06 s就可以獲得校正的QT間期，那么QT/QTc間期正常（260/395 ms）。
因此，該圖是竇性心動過速伴因潛在的束支傳導阻滯引起差異性傳導，而并非室性心動過速。術后出現竇性心動過速常是因為失血、脫水、感染或肺栓塞引起。
左束支傳導阻滯可能是因為早先就存在或與快心率相關，但是這需要與先前的心電圖進行比較來做出判斷。如果左束支傳導阻滯是新出現的，當患者穩定后，應進一步評估是否存在結構性心臟病或冠脈疾病（心臟超聲，負荷試驗）。
本文內容節選自《波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析（卷4B）》（天津科技翻譯出版有限公司出版）。醫脈通已獲得出版社授權。欲了解更多內容，請閱讀原版書籍。