快速微生物檢測顯鋒芒實時抗菌藥管理是關鍵

第 54 屆抗微生物藥物與化療多學科會議（ICAAC）上報道的一項最新研究顯示，相比于常規檢測，病原體和抗菌藥物耐藥快速檢測可以帶來更準確的用藥，但關鍵在于實時抗菌藥物的檢查和權衡。

來自明尼蘇達州羅切斯特梅奧診所的研究者 Ritu Banerjee 博士表示，一個復查快速檢驗結果、抗菌藥物排序以及提供反饋的抗菌藥物管理團隊可以幫助臨床醫生理解和運用快速檢測結果。

目前的血培養診斷需要數天來完成細菌鑒定和藥敏試驗，在此期間，患者可能正在接受無抗菌活性的抗菌藥或不必要的廣譜抗菌藥物治療，這些都可能會帶來不良后果。Banerjee 博士解釋說，快速檢測血流微生物及其耐藥性可以幫助盡早啟動有效的治療，以及更快的降階梯治療。

該研究使用了美國 FDA 批準的分子快速診斷工具 FilmArray 血培養檢測儀，它可以在 1 小時內識別血培養瓶中生長的 24 種不同的細菌、真菌和常見的耐藥基因。

共 617 例新現血培養陽性的患者隨機接受標準培養（對照組，n=207 例），快速血培養但常規管理（INT1 組，n=198 例），快速血培養并實時抗菌藥管理（INT2 組，n=212 例）。

研究發現，病原體識別的時間在兩個實驗組（1.4 小時）中要顯著少于對照組（23.6 小時）。

然而抗菌藥降階梯或升階梯治療的時間僅在實時抗菌藥管理組明顯縮短（分別為 27.2 和 15.9 小時），而對照組（40.4 和 36.5 小時）及 INT1 組（45 和 24 小時）間無明顯差異。患者結局，例如死亡率、住院時間、治愈、艱難梭菌感染、入組后 30 天內多耐藥菌定植等，在各組間均無顯著差異。

ICAAC 項目委員會副主席，同樣來自梅奧診所但未參與該研究的 Robin Patel 博士表示：“現在已有通過快速分子檢測確定血培養瓶中有何種微生物的技術，且效果不錯，但非常昂貴。這是第一項隨機對照試驗，來評估不同的檢測和管理方法在臨床診療中的價值”。

Patel 博士認為，該研究強調了僅憑借先進的技術不足以與抗菌藥物濫用和耐藥作斗爭。

Robin Patel 博士稱，技術的發展非常迅速，也取得了很大進步，但其發展速度超過了臨床醫生的意識上的轉變。為了改變臨床實踐，我們需要理解如何最好的利用新技術。在該研究中，抗菌藥物管理意味著感染科醫生或藥理學家根據新技術的結果對如何改變患者管理提出指導。

俄亥俄州亞克郎市 Summa 健康系統傳染病部門主席 Thomas File 博士同意上述看法，“如果沒有抗菌藥物管理在臨床應答的指引下恰當的解釋診斷結果，新技術對從業者行為的改變也是微不足道的。因此本研究傳遞的信息是有效的抗菌藥物管理程序或類似的支持、干預措施是充分利用最新診斷方法，使患者獲益的最好方式。”