“懸了十年的心，終于落地了”

近日，記者從首都醫科大學宣武醫院獲悉，該院神經外科團隊聯合院內外多個團隊成功為一位脊髓脊膜膨出患兒實施了外科切除同期整形修復手術，手術持續5個小時。目前，患兒已經康復出院。

患者與義診大夫交流（宣武醫院供圖）

患兒羊羊（化名）來自四川古藺縣，今年10歲，出生時便被發現其頸背部的包塊，并被診斷為“脊柱裂、合并脊髓脊膜膨出（重度）”。

脊髓脊膜膨出是一種先天性疾病，屬于脊柱裂中嚴重的類型，該病發生于胚胎早期發育的過程中，多數是由于母親懷孕期間的營養不良（尤其是葉酸缺乏）導致的。在脊柱脊髓閉合過程中發生障礙，而造成脊膜（包繞脊髓神經的一層保護膜）通過未閉合的骨管而突出到外面，嚴重的情況下甚至有神經隨著膨出的囊體一起牽拉至椎管以外，而影響肢體活動、感覺、大小便等重要功能。

“我們也帶著她去大醫院看了，聽說治療費用高達幾十萬元，并且還可能手術后癱瘓或成為植物人，這讓我們實在無法承受。”羊羊的母親說，隨著羊羊的長大，她的膨出脊膜也越長越大，陸續出現了發育遲緩、走路不穩、腫塊皮膚破潰流膿等表現。

不過，凌鋒基金會組織的志愿醫生一次義診活動徹底改變了羊羊的命運。在該基金會的支持下，羊羊被接至上述醫院，并由該院脊柱神經外科段婉茹副主任醫師團隊負責治療。

入院以后，段婉茹為羊羊安排了緊密的檢查和評估，還邀請該院泌尿外科、放射科以及中國醫學科學院整形外科醫院等團隊為患兒做術前的充分準備與討論。

經檢查發現，患兒多個節段椎板缺損，本應在椎管內的頸胸交界區的脊髓結構，被向后牽拉到椎管外，變形的神經組織粘連到了囊腫頂部的內壁。“這部分結構是中樞神經系統的一部分，一旦在手術分離中發生損傷，給孩子帶來的可能是肢體麻木、癱瘓，甚至更嚴重的問題。”段婉茹說，手術的另一個難點是，被牽拉的脊髓與外界只隔著囊腫頂端一薄層角質化的皮膚組織，手術需要把脊髓還納回椎管，重新構建包裹脊髓的水環境，并重新覆蓋肌肉、皮下組織和皮膚。

“這類疾病在臨床中并不多見。”段婉茹說。

傳統的手術方案是在術中的電生理監測下，將膨出的脊髓從囊壁內側完全游離出來，再切取身體其他位置的筋膜組織來構建缺損的硬膜。在與該院教授菅鳳增、陳贊討論后，段婉茹創新地提出一種新的方案，即把脊髓連同其所附著結締組織整體從囊的內壁游離，釋放腦脊液并還納脊髓位置后，再將游離的結締組織邊緣水密縫合到正常的硬膜邊緣。

為患者實施手術（宣武醫院供圖）

不過，這種方式如果能成功實施，將大大降低術中發生神經損傷的可能性，也將避免身體其他部位新開切口。但是從菲薄的角化表皮內部，”剃“下毫米級厚度的筋膜，且不損傷中樞神經組織，需要非常精細的操作。

前期的充分準備，使手術過程非常順利，經過該院手術組、麻醉醫師、電生理監測醫師、手術室護理團隊的傾力配合，段婉茹仔細地將膨出椎管的脊髓及其粘附的結締組織完整剝離，將膨出的脊髓還納后，水密縫合了硬膜；并利用原位殘留的硬韌的筋膜組織進行了局部加固。隨后，整形外科醫生采用最優的原位減張方案做了分層減壓；為防止后續瘢痕攣縮，特意采取整形外科的Z成形術，順利縫合皮膚。

術后，該院教授凌鋒還特別代表基金會多次到病房探訪羊羊，并和醫療團隊商定了后續的治療策略。

“我們懸了十年的心，也終于放下了。”羊羊父母說。