探究未破裂腦小動脈瘤口服阿司匹林是否安全

　　近期，首都醫科大學附屬北京天壇醫院曹勇教授團隊分別在腦血管病雜志《Stroke》及《Neurology》發表題為"Aspirin and growth of small unruptured intracranial aneurysm: results of a prospective cohort study"和"Safety of aspirin use in patients with stroke and small unruptured aneurysms"的研究論文，揭示了未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管疾病患者口服阿司匹林是安全的。此外，基于動脈瘤增長和破裂危險因素，研究人員對患者進行分層管理，并建議對于破裂和增長高風險人群，早期預防性干預是必要的。附屬北京天壇醫院翁建聰博士為兩篇論文的第一作者，附屬北京天壇醫院曹勇教授為《Neurology》通訊作者，并與附屬北京安貞醫院杜昕教授并列為《Stroke》共同通訊作者。

　　隨著無創醫學影像技術發展，未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管病的檢測率越來越高。未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管病是否使用阿司匹林治療存在巨大爭議。

　　為探索阿司匹林在未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管疾病患者中的安全性，自2016年1月起至2019年8月，曹勇教授團隊開展了以附屬北京天壇醫院牽頭的多中心、前瞻性對列研究，連續招募了1866名簽署知情同意書的未破裂腦小動脈瘤（2-7mm）合并缺血性腦血管病的成年患者。主要終點事件為動脈瘤破裂出血和動脈瘤增大（破裂出血的替代性指標）。研究人員將每周服用阿司匹林≥3次的患者定義為阿司匹林使用者。隨訪期間未服用阿司匹林的患者定義為非阿司匹林組。多因素COX回歸分析用于分析動脈瘤破裂出血及增大的預后相關因素。

　　具體的發現如下所述：

　　1、未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管疾病患者口服阿司匹林是安全的。在多因素COX回歸分析中，口服阿司匹林與動脈瘤低破裂出血率和低增長率相關，揭示此特定人群使用阿司匹林不增加動脈瘤破裂出血和增長風險。

　　2、高風險人群需要進行嚴密觀察，必要時需要干預治療。基于多因素COX分析，研究團隊得出未控制高血壓，動脈瘤直徑5-7mm與動脈瘤高破裂率和高增長率相關，并且特定部位的動脈瘤（前交通、后交通和大腦中）與動脈瘤高增長率相關。未服用阿司匹林的高風險人群（合并≥2個危險因素）動脈瘤破裂率為6.56/100人年。因此，研究人員提倡對該人群采取早期預防性治療。在隨訪第一年，阿司匹林組和非阿司匹林組高風險人群中動脈瘤增長率分別為53.33/100人年和40.00/100人年，因此，對于高風險人群，第一年進行影像隨訪是非常必要的，及時發現動脈瘤增長并進行預防性治療有利于減少動脈瘤破裂風險。

　　 綜上所述，曹勇教授團隊歷時4年，建立中國最大的未破裂腦小動脈瘤合并缺血性腦血管疾病數據庫。此項研究揭示，患者同時診斷為未破裂腦小動脈瘤和缺血性腦血管疾病口服阿司匹林是安全的，提供了循證醫學III級證據的臨床研究，在該病的治療的進程中具有里程碑式的意義。

　　該課題受北京市科委計劃課題（D161100003816004）項目支持。