編者按：
骨性反（牙合）在臨床上一般采用正畸正頜聯合治療，有些患者因軟組織代償良好而拒絕正頜手術。因此，對一些骨性反（牙合）的臨界病例或輕、中度骨性反（牙合），可嘗試正畸掩飾性治療，通常采用拔牙矯治。
本文報道了1例無托槽隱形聯合固定矯治成人骨性Ⅲ類錯（牙合）的病例，前期固定矯治快速解除后牙鎖（牙合）、糾正前牙反（牙合），后期采用無托槽隱形結合微種植體與尖牙牽引加強支抗遠移下頜磨牙進一步解除前牙反（牙合）。
來自軍事口腔醫學國家重點實驗室國家口腔疾病臨床醫學研究中心陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心空軍軍醫大學口腔醫院正畸科顧澤旭、封穎麗醫生團隊，對患者結合無托槽矯治技術在遠移磨牙方面的優勢，兼顧患者的美觀需求，采用微種植體支抗遠移下頜磨牙糾正反（牙合），療效滿意，現報道如下。
1. 方 法
矯治設計：
患者為骨性Ⅲ類錯（牙合），Wit's值為-7，應手術治療，但是手術治療創傷大，風險高，費用高，患者不接受手術治療。考慮其軟組織代償良好，上前牙舌傾，下前牙直立，故通過正畸代償性唇展上前牙，內收下前牙，糾正前牙反（牙合），掩飾骨性Ⅲ類畸形。根據Andrews分析法，調整上切牙FA點與Gall線相切時，再調整下切牙位置與上前牙形成良好覆（牙合）覆蓋，此時下切牙需內收8mm，下頜擁擠度1.5mm，整平spee曲線需3mm間隙，總共需要12.5mm間隙。患者要求隱形矯治，矯治設計單側遠移磨牙約4mm，IPR4.2mm，可獲得共計12.2mm間隙。矯治前拔除38、48，為遠移磨牙提供間隙；考慮單純采用隱形矯治難度大，周期長，矯治前期采取陶瓷托槽固定矯治，下頜壓膜（牙合）墊打開咬合，唇展上頜前牙，糾正反（牙合），上頜腭側腭杠延伸臂糾正17跨（牙合）；后期無托槽隱形矯治結合微螺釘種植體遠移直立磨牙，同時配合鄰面去釉內收下前牙，進一步糾正反（牙合）。
矯治過程：略
2. 矯治結果
患者為骨性Ⅲ類錯（牙合），Wit's值為-7，應手術治療，但是手術治療創傷大，風險高，費用高，患者不接受手術治療。考慮其軟組織代償良好，上前牙舌傾，下前牙直立，故通過正畸代償性唇展上前牙，內收下前牙，糾正前牙反（牙合），掩飾骨性Ⅲ類畸形。根據Andrews分析法，調整上切牙FA點與Gall線相切時，再調整下切牙位置與上前牙形成良好覆（牙合）覆蓋，此時下切牙需內收8mm，下頜擁擠度1.5mm，整平spee曲線需3mm間隙，總共需要12.5mm間隙。患者要求隱形矯治，矯治設計單側遠移磨牙約4mm，IPR4.2mm，可獲得共計12.2mm間隙。矯治前拔除38、48，為遠移磨牙提供間隙；考慮單純采用隱形矯治難度大，周期長，矯治前期采取陶瓷托槽固定矯治，下頜壓膜（牙合）墊打開咬合，唇展上頜前牙，糾正反（牙合），上頜腭側腭杠延伸臂糾正17跨（牙合）；后期無托槽隱形矯治結合微螺釘種植體遠移直立磨牙，同時配合鄰面去釉內收下前牙，進一步糾正反（牙合）。
3. 矯治體會
該患者采用無托槽隱形聯合陶瓷固定矯治并配合下頜壓膜（牙合）墊打開咬合的方法，主要優點有以下幾方面：①快速解除鎖牙合，上頜固定矯治解除17正鎖（牙合）（見圖9），為隱形矯治遠移下頜磨牙解除（牙合）干擾；②加速解除反（牙合），隱形矯治器進食時無法佩戴，而壓膜（牙合）墊可24h佩戴，4個月即解除前牙反（牙合），降低了矯治難度，兼顧了患者美觀需求；③提高咀嚼效率，前牙反（牙合）解除后，后牙開（牙合），隱形（牙合）墊附件僅36、46有咬合接觸，而壓膜（牙合）墊后牙廣泛接觸，提高咀嚼效率。
來源：封穎麗,任亞男,高錦瑜,等. 無托槽隱形聯合固定矯治成人骨性Ⅲ類錯（牙合）一例[J].中國美容醫學,2018,27(11):75-78.