早期聯合用藥，早期血壓達標——再議歐洲高血壓新指南

　　2018年歐洲高血壓指南揭開了神秘面紗。新指南公布后，迅即在國內外引起廣泛討論，其中關于高血壓初始治療的用藥方法成為備受關注的熱點之一。

　　新指南認為，除了少數高齡、衰弱的老年患者以及血壓未超過150 mmHg的低危高血壓患者外，大多數高血壓患者起始治療就應該聯合用藥，以保證患者血壓及早達標。這一建議與上一版歐洲指南有著明顯不同。新版歐洲指南做出這種建議是非常合理的，有助于高血壓患者血壓早期達標，進而將降壓治療獲益最大化，因而很值得我們借鑒。

　　在我國臨床實踐中，很多醫生更喜歡從單種藥物開始治療，即便對待2級高血壓患者也很少直接啟動聯合用藥治療方案。有的醫生為患者應用一種藥物治療不能滿意控制血壓后，還會更換另一種藥物，經過不同類型降壓藥單藥多次嘗試均失敗后才開始聯合用藥，這種臨床行為無疑會延緩血壓達標所需要的時程。對于確診高血壓的患者，初始治療直接聯合應用兩種作用機制不同的藥物，可以顯著增進降壓效果，使患者血壓更早達標。

　　高血壓是一種終身性疾病，多數患者需要長期服藥治療。應用單片固定復方制劑可以簡化治療方案，改善患者長期治療依從性，同時增進降壓效果，提高達標率，因而新版歐洲指南建議首選單片固定復方制劑治療。這也是治療理念的一種進步。

　　在藥物選擇流程方面，新版歐洲高血壓指南推薦：

　　對于新確診、沒有合并靶器官損害的高血壓患者，首先應用ACEI或ARB聯合CCB或噻嗪類利尿劑（共4種聯合用藥組合）；若血壓不能達標，則啟動三藥治療方案，即ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑；若血壓仍不能達標則加用第4種藥物，如α受體阻滯劑、螺內酯或β受體阻滯劑。這種藥物選擇順序與組合方案與美國、日本、加拿大等國家指南相同。

　　雖然歐洲指南不能直接運用于我國臨床實踐，但其中關于初診高血壓患者及早啟動兩種藥物聯合方案的治療思路很值得我們借鑒。