返流和誤吸后可出現缺氧、發紺、喉痙攣、支氣管痙攣、肺水腫、心搏驟停、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等一系列嚴重的并發癥，危及生命。
麻醉誘導期、蘇醒期返流誤吸是麻醉醫生在臨床工作中需要積極預防又要必須積極應對的危急情況，在臨床實踐中不能完全避免，需要持續關注，保持高度警覺。
1.臨床資料
1.1病例1
患者，男，81歲，身高150 cm，體質量44kg，胃癌術后11年，上腹部脹痛2d、禁食2d入院，診斷：膽囊結石伴急性膽道炎，合并高血壓、糖尿病病史，口服藥物控制，ASA II級。手術當天早晨行胃腸減壓后入手術室，胃腸減壓袋內已裝滿淡黃色清亮液體，負壓吸引清除，恢復持續負壓引流，仍有淡黃清亮液體緩慢流出。
麻醉誘導和返流誤吸：依次靜脈注射咪達唑侖0.8mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯乳劑14mg、苯磺酸阿曲庫銨20mg，視頻喉鏡下插入氣管導管，插管順暢，退出喉鏡片時，患者嗆咳，大量淡黃清亮液體噴涌而出，快速口腔內負壓吸引，氣管套囊注氣，氣管導管內吸出淡黃色清亮液3mL。控制呼吸、機械通氣，通氣壓力18 cmH2O，脈搏血氧飽和度（SpO2）97%，靜脈注射甲強龍80mg、靜脈點滴地塞米松10mg、烏司他丁20萬U，術中點滴羅氏芬1.0g。
間斷氣道內注水肺灌洗：每次噴射注水5mL，手控低壓、低潮氣量通氣3次，將吸痰管深入導管遠端負壓吸引。灌洗出的誤吸液體顏色漸淡，機械通氣10min，SpO2 100%；總灌洗量150mL，吸出灌洗液35mL。繼續完成膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流手術。術中見腹腔少量黃色滲出液、膽囊約9 cm×5 cm×4 cm大小、膽囊體充血水腫與周圍粘連，行逆行切除，手術時間120min。術中雙肺聽診聞及廣泛細濕啰音，右下肺呼吸音減弱，術畢出現哮鳴音；術中氣道通氣壓力緩慢升高至21 cmH2O、SpO2 99%、循環平穩，術畢帶管轉重癥監護病房行持續正壓通氣。
術后搶救和轉歸：術后治療原則：解痙、抗感染、呼吸機輔助呼吸CAPA模式：Pcabovepeep 11 cmH2O，PEEP7~8 cmH2O，FiO2 45%；同時化痰、護胃、激素治療，補鉀補液維持水、電解質平衡、輸注白蛋白提高膠體滲透壓并給予營養支持術后24h，腸鳴音恢復后，大黃粉、芒硝粉腹部外敷調理腸道氣機。
術后3h（誤吸后5h），出現低血壓、低氧血癥（SpO2 87%）、伴有體溫38.6℃、白細胞和中性粒升高（術前：5.5×109，89.3%；術后3h：14.4×109，95.8%），符合吸入性肺損傷綜合征的診斷標準。乳酸和PCT急劇升高（術前0.49ng/mL，術后3h：29.2ng/mL，術后24h：12.4ng/mL），病情惡化，加用去甲腎上腺素3mg/h微泵注射，持續10h后減量、停用。術后4h SpO2回升至96%，術后第1天病情開始平穩、好轉，術后第3天訓練脫機，術后第4天拔除氣管導管，轉普通病房，術后12d拔除肝前肝后引流管，術后2周疫愈出院。
1.2病例2
患者，男，71歲，身高162 cm，體質量72kg。腹痛伴左側腹股溝腫塊不可回納12h入院，診斷為左側腹股溝嵌頓疝，擬行急診腹腔探查手術。高血壓病史20余年，藥物控制中；無慢支哮喘病史，ASA II級，術前WBC6.2×109，63.2%。入手術室前置入胃腸減壓裝置，入室后發現患者肥胖、腹部膨隆明顯麻醉誘導和返流誤吸：依次靜脈注射丙泊酚150mg、芬太尼0.2mg、苯磺酸阿曲庫銨40mg，即刻發生劇烈嘔吐，口、鼻反復、多次涌出淺黃色蛋花樣液體，有顆粒、菜渣。
調整患者右側臥位，負壓吸引清理口咽嘔吐物，緊急氣管插管控制呼吸，氣道壓力31 cmH2O，SpO2由72%升高至93%~94%，靜脈注射甲強龍80mg、靜脈點滴地塞米松10mg、烏司他丁20萬U，點滴羅氏芬1.0g。同時請呼吸內科醫生會診，行支氣管鏡檢查見雙肺各葉段通暢，氣管腔內未見顆粒物，見少量淡黃色液體，局部吸引清洗，氣道通氣壓力維持在27~28 cmH2O暫停手術，帶管轉運至ICU監護。
術后搶救和轉歸：術后治療原則同前例。誤吸發生后4~6h，先后出現低血壓（75/53mmHg）/休克、低氧血癥（SpO 287%）和高燒（39.2℃），同時伴有白細胞和中性粒升高（12.9×109，90.7%），動脈血乳酸3.8mmol/L，出現兩肺廣泛細濕啰音和少量呼氣末哮鳴音。積極抗休克、抗菌消炎、解痙、擴容、糾酸治療。2h后，生命體征及各項生化指標平穩好轉，動脈血乳酸濃度持續下降（2.3mmol/L、1.8mmol/L）。定期腹部超聲檢查，結合腹部體格檢查和腸鳴音監測，第3天確認疝內容物回納。第2天胸片提示肺部炎癥有持續擴散而且消退緩慢，第7天成功脫機、拔管，第14天復查CT:兩肺散在斑片模糊陰影及滲出灶，兩側胸膜增厚/粘連。
2.病例分析
兩例誤吸原因明確，發生誤吸后有氣道通氣阻力的增加、SpO2下降，經積極救治，誤吸發生后4~6h，先后出現低血壓、低氧血癥、體溫升高和末梢循環不良，且伴有白細胞總數、中性粒細胞的異常升高，同時出現與病情轉歸相一致的血液乳酸濃度和降鈣素原濃度改變；同時出現雙肺廣泛濕羅音和部分哮鳴音，X線都有特征性的局灶浸潤陰影，以右上肺或右下肺多見，符合吸入性肺炎的臨床診斷。
誤吸處理首選纖維支氣管鏡肺灌洗（bronchoal-veolar lavage，BAL）檢查，尤其適合顆粒性誤吸以及黏液濃痰的清除，纖支鏡清除誤吸物后可以使低氧血癥短時間內糾正，但是繼發的肺部感染治療仍然延續較長時間。研究發現，空腹誤吸較餐后誤吸對肺的損害更嚴重，考慮酸性胃液、食糜以及感染分泌物對肺組織侵蝕，發生出血、壞死、淤血和中性粒細胞浸潤，誘導呼吸道黏膜急性炎性反應，降低肺泡表面活性物質功能，即使搶救成功，可能遺留肺部廣泛纖維化，影響生存質量。
兩例返流誤吸內容物性狀相似，以胃、腸化學性、感染性分泌物為主，少有顆粒物，早期纖維支氣萬方數據管鏡清除沒有獲得理想的清理效果。第1例誤吸發生在氣管導管置入之后，誤吸量小，控制呼吸后短時間內SpO2恢復正常（>96%），氣道通氣壓力稍微高于正常值，吸入性肺炎治療周期短（1周），可痊愈；第2例誤吸量大，對小氣道、終末支氣管及肺泡的早期侵害表現突出：控制呼吸時氣道通氣壓力持續升高（27~31 cmH2O）、低氧血癥持續時間長，疾病治療周期長（超過2周），不能痊愈，遺留局灶性肺纖維化或胸膜炎。