病歷介紹

患者男，56歲。陰莖部位出現紅斑3年糜爛1年。3年前無明顯誘因冠狀溝右側出現 蠶豆大小的紅斑，無自覺癥狀。在當地醫院考慮為包皮龜頭炎、梅毒、軟組織感染等疾病，并進行診斷性治療均無效。2年前行包皮環切，但術后皮損未消退。1年來皮損逐漸增大，并出現破潰滲出，無明顯痛癢。于2015年 5月在中國醫學科學院皮膚病醫院行皮損組織病理檢查，病理診斷：鮑恩樣丘疹病。患者平素身體健康；有多次非婚性接觸史；否認系統疾病病史；否認其他皮膚病病史。

查體

一般情況好，各系統檢查無異常。全身淺表淋巴結無增大。皮膚科檢查：右側冠狀溝見一2 cm × 2.5 cm，邊緣不規則、界限較清楚的淡紅色糜爛面，其上見少許淡黃色分泌物（圖1）。實驗室及輔助檢查：血尿糞檢查未見異常，抗艾滋病病毒抗體陰性，快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陰性，梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）陰性。皮損組織病理檢查：表皮棘層增生肥厚，表皮突下延，棘細胞增生活躍、排列紊亂，可見核分裂象，真皮乳頭血管擴張，真皮淺層中等量淋巴細胞浸潤（圖2）。

診斷

鮑恩樣丘疹病。

治療

在皮損處放置大小適當的脫脂棉片，盡可能將棉片覆蓋到皮損邊緣以外 1～2 cm，將 ALA 溶液滴于棉片上，并用保鮮膜封包。新鮮配制的20% ALA溶液，用ALA用量標尺量取；敷藥3 h；照光功率95 mW/cm2；照光20 min；光源635 nm紅光（武漢亞格LED?IB光動力治療儀）。共行4次光動力治療，每次間隔7 d。治療2周皮損明顯縮小，治療3周皮損基本消退（圖3），治療4周皮損完全消退，隨訪1年無復發。第1次治療時，照光局部有輕微灼熱刺痛感，能耐受；治療后24 h內創面有輕度紅腫、少許滲液，使用濕潤燒傷膏外用后癥狀緩解。以后治療未再出現不適及局部紅腫。

討論

BP是好發于生殖器部位的增生性病變，組織病理學上類似皮膚原位癌，與鮑恩病相似。有研究發現，免疫系統抑制、多年未經治療或＞40歲的患者，皮損可以轉變為鱗狀細胞癌，已有鮑恩樣丘疹病進展為鱗狀細胞癌的報道。李圓圓等的研究提示，鮑恩樣丘疹病介于皮膚鱗狀細胞良惡性腫瘤之間，雖未達到惡性腫瘤的程度，但有一定的惡性發展趨勢。患者即使現在無任何自覺癥狀，也應該及早采取積極的治療。光動力療法是聯合應用光敏劑及相應光源，通過光動力反應，選擇性破壞病變組織的全新治療技術。有研究報道，ALA-PDT治療光線性角化病、Queyrat增生性紅斑、Bowen病等皮膚癌前病變和皮膚原位癌，療效確切，且ALA-PDT還可通過介導強烈局部炎癥和細胞反應啟動激活宿主免疫反應而發揮作用。結合ALA-PDT的優點和鮑恩樣丘疹病的臨床及組織病理改變，該病可以采用ALA-PDT進行治療。本例患者皮損表現特殊，以紅斑及淺表糜爛為主，未出現明顯丘疹及結節皮損，也未出現明顯色素改變，臨床診斷較困難，既往治療結果均不理想。經過皮損組織病理檢查明確診斷為鮑恩樣丘疹病后，治療上就具有了針對性。患者經歷多次治療效果不佳，經與患者溝通，同意進行ALA-PDT治療。通過4次治療后，效果顯著，且治療過程無創傷、不麻醉、無出血，隨訪1年無復發，患者對此治療結果感到滿意。