痛覺，往往是人體損傷的第一信號。但是，妊娠特有的并發癥――前置胎盤，發生產前流血的同時，沒有疼痛。患者往往無誘因，甚至睡眠中發生大量流血，短時間內就危及母兒生命。
下面以病例來說明這種危險的產科并發癥。
主述：停經29周,**流血一天。
現病史：平素月經規律，末次月經XXX，停經30天測尿HCG陽性，停經40余天自覺惡心嘔吐，停經四月余自覺胎動，活躍至今。定期產檢，無異常。今晨，無誘因出現**流新鮮血，無腹痛。無發熱，近期食睡二便正常。
孕產史：13歲初潮, 周期30天，持續4-5天，孕3產0，早孕期人工流產2次。
既往史：否認內科及傳染病史，否認外傷手術史，否認神經，精神病史，否認藥敏史。
查體：T：36.8度 P：80次/分 R：20次/分 BP:110/70mmhg。神情，無貧血貌，眼瞼無水腫，口唇無發紺，咽不赤，甲狀腺無腫大。心肺聽診無異常，體表無紫癜，淺表淋巴結無腫大，雙下肢無水腫。#p#分頁標題#e#
專科查體：宮高26cm，腹圍92cm，宮體軟，無宮縮，無壓痛。胎心140次/分，規律。胎頭先露，浮，胎心于右下腹清晰聞及。骨盆外測量正常。
輔助檢查：B超：單活胎，頭位，中央性前置胎盤
凝血四項，肝腎功，病毒，血常規，血糖，均無異常。
診斷:第一胎，孕3產0，妊娠29周
頭位
中央性前置胎盤
處理:由于產婦妊娠29周，胎齡低，B超提示中央性前置胎盤，現發生**流新鮮血，考慮是胎盤邊緣血竇破裂出血。治療原則，止血，促胎肺成熟，減少活動，盡量維持孕周，增加孕齡。如出現出血增多情況，隨時終止妊娠。終止妊娠方式：患者不可能經**分娩，36周前，一旦流血增加，隨時急診行剖宮產手術，若保胎至36周，則擇期手術。
患者入院后，每日肌注5mg**，Bid，兩天。靜點維生素C，止血敏，止血芳酸，5%葡萄糖合劑，一周。**偶有點狀滴流血，無腹痛，停用止血三聯，僅住院觀察。吸氧，左側臥位，自測胎動，囑患者多吃高纖維食物，如蔬菜水果，排便前用開塞露軟化大便，避免加腹壓。
保胎３周左右，期間無異常。一次排便后，患者突然出現大量無痛性**流血，濕透**。兩分鐘內估計出血量超過200毫升，活動性。遂急診于腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉下行剖宮產術。#p#分頁標題#e#
術中情況：患者麻醉起效后，取下腹縱切口。鈍性分離子宮下段肌層，見大量鮮血及血塊涌出，胎盤位于切口下，已經部分剝離，胎頭高浮，助手按壓宮底，助娩一女活嬰，體重1800g，Apgar評分，6-9-10，送至嬰兒室。胎盤完全覆蓋宮頸口，一半已剝離，另一半分離完整。子宮及下段收縮好，胎盤剝離面出血少，逐層關腹，術畢。術后見**內圓柱形凝固血塊。
術后診斷:第一胎,孕3剖1,妊娠32周
LOA
中央性前置胎盤
新生兒窒息
術后預防感染，促宮縮治療，估計產前出血800毫升。術后血色素10g/dl。切口II甲愈合。
病例分析：患者妊娠晚期，中央性前置胎盤確診，這是前置胎盤中最危險的一種情況。已經出現無痛性**流新鮮血，這種情況下必須住院觀察，直至足月。任何離開醫院監護的大流血，都可能短時間內失血性休克，導致胎死宮內，甚至孕婦死亡。入院后，促肺，止血治療，孕婦無產兆，住院期間流血漸止。這種情況下無特殊治療，常規吸氧，自測胎動即可。囑患者避免劇烈活動，避免加腹壓，軟化及潤滑大便。
出血原因：觀察3周后，患者在排便后出現胎盤剝離，短時間內肉眼可見出血達到200毫升，術后**及胎盤下血及血塊證實隱性出血更超出這個量。追問患者，患者稱排便前用開塞露兩支，未加腹壓。考慮患者隨著孕周增長，子宮增大，子宮下段拉長，出現宮體與胎盤附著處移位，無誘因或極輕微誘因都可以產生胎盤的剝離和大量出血。有數例中央前置胎盤患者睡眠中大量出血的先例。此患者，可能排便無意識加壓，或直腸排空后子宮下段減壓，成為誘因。#p#分頁標題#e#
由于保胎促肺治療有效，手術非常及時，早產兒預后良好，產婦直視下觀察出血不多，總體結局滿意。
背景知識：前置胎盤發生率約200次妊娠中一次。胎盤正常附著在宮底，或子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口，位置低于胎先露部，稱前置胎盤，是妊娠晚期出血的最常見原因。前置胎盤又分為邊緣性，部分性，中央性，其中，中央性前置胎盤是最為危險的一種情況。
中央性前置胎盤，由于胎盤附著于肌肉和內膜菲薄的子宮下段，往往并發胎盤面積過大，胎盤植入肌層，胎盤剝離后出血不止；容易發生為臨產前的胎盤剝離（這種情況不能成為胎盤早剝，因為胎盤早剝限于正常位置的胎盤）。中央性前置胎盤不能經**分娩，是剖宮產的絕對指征。
醫師須知：前置胎盤的病因，目前普遍認為跟子宮內膜損傷有關。人工流產，引產，屬于人為終止妊娠過程，剝離妊娠產物，子宮內膜基底層一定面積部分不可避免損傷，炎癥。
指導育齡婦女有效避孕，減少人工流產，保護生育要求的婦女的子宮內膜。
妊娠期，B超監測胎盤位置，必要時充盈膀胱（憋尿）檢查胎盤下緣，提早發現前置胎盤。注意：28周前的胎盤前置狀態不診斷為前置胎盤，因為部分妊娠中期胎盤位置隨著子宮增大遠離宮頸口。#p#分頁標題#e#
一旦診斷為前置胎盤，在保證母體安全情況下盡量延長孕周，注意宮縮和**流血，必要時入院觀察。終止妊娠主要采取剖宮產術，少數條件好的邊緣性前置胎盤可嚴密監護下試產。備血，做好產后出血及搶救新生兒的準備。