臨床資料
患者，男，22歲，因左下肢放射痛伴麻痹無力2個月于2019年7月23日入院就診。查體：輕度左下肢跛行，無腰痛，左下肢T12水平以下皮膚痛覺減退，左下肢股四頭肌肌力4級，直腿抬高試驗陰性，病理反射未引出，膝、踝反射存在。腰椎X線片顯示腰椎骨質未見異常。腰椎CT顯示：①L4～5椎間盤輕度膨隆，L5～S1椎間盤輕度突出；②L5左側椎弓峽部裂；③終絲脂肪瘤：蛛網膜下腔終絲部位有一個4.29mm脂肪影(見圖1A)，上起L3水平，下至S2水平。腰椎MＲI(見圖1B)顯示：①L4，5椎體上緣許莫結節形成；②L4～5、L5～S1椎間盤輕度膨隆；③終絲脂肪瘤：蛛網膜下腔擴大，脂肪高信號，脊髓圓錐細長位于L3水平。終絲粗大，被脂肪包裹，5.76mm，終絲栓系于S2水平。結合臨床表現，診斷為成人脂肪型脊髓栓系綜合征。于2019年8月7日在全身麻醉下手術治療。患者俯臥位，頭低位20°～30°，術中神經電生理監測，做后正中切口切除椎板，絲線懸吊硬脊膜，縱行切開硬脊膜，逆向剝離尋找圓錐。根據解剖特點判斷終絲，終絲被5～6mm黃色脂肪包裹(見圖1C)。用神經剝離子牽拉終絲，形變小于10%，證實終絲緊張、沒有彈性。通過雙極電凝刺激而缺乏下肢肌電圖活動反應確定終絲。盡量靠近尾端結扎并切除終絲3cm長度，讓圓錐及馬尾上移回縮。水密縫合硬脊膜，留置引流管。采用內固定預防脊柱失穩。術后3d拔除引流管。術后左下肢放射痛消失，下肢肌無力迅速恢復，小腿痛覺恢復正常，小便恢復正常。術后MＲI顯示原來的圓錐影從L3水平上移至L2水平，原來包裹終絲的脂肪影消失。術后病理報告：送檢組織鏡下主要為纖維脂肪組織與神經組織。術后8個月復查時，左下肢肌力和感覺完全恢復，切口部位輕痛，向臀部放射，勞累時明顯，但不需要用藥止痛。成人脂肪型脊髓栓系綜合征并不少見，部分醫生由于對該病的MＲI或CT影像學資料不熟悉而易誤診為腰椎間盤突出等疾病，甚至因此而誤做手術后出現加重癥狀等問題，希望通過此例引起醫生重視。
來源：臨床骨科雜志2021年6月第24卷第3期