納入大病醫保的16種腫瘤靶向藥物

　　近日，湖南省人民政府官方網站發布了《湖南省人力資源和社會保障廳湖南省衛生和計劃生育委員會關于印發《湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法（試行）》的通知》，公布了《湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法（試行）》（下稱《管理辦法》）全文，進一步落實特殊藥品納入大病保險支付，加強和規范特殊藥品使用管理，保障重特大疾病患者特殊用藥待遇。

　　《管理辦法》涵蓋特殊藥品范圍、保障對象、待遇標準、服務管理、結算方式、監督管理及其他事項七大內容。《管理辦法》指出，大病保險特殊藥品（以下簡稱“特藥”）特指不在現行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》之內，但對治療重大（罕見）疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。記者了解到，此次納入醫保特藥支付范圍的10種藥物均以癌癥靶向治療為主，生產廠家、品種、規格及限定支付范圍如下表所示：

　　“特藥待遇”

　　根據《管理辦法》，特藥的大病保險待遇（簡稱特藥待遇），包括大病保險支付待遇和按規定獲得的無償供藥待遇。

　　病保險支付待遇

　　特藥費用支付不另行設立起付線，一個醫保結算年度內，參保患者發生符合規定的特藥費用，城鎮職工按照特藥的醫保結算價納入大病醫療互助費支付，城鄉居民納入大病保險基金支付，6萬元以內（含6萬元）城鎮職工按70%、城鄉居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內（含12萬元）城鎮職工按60%、城鄉居民按50%支付，超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍；特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫療互助最高支付限額或城鄉居民大病保險最高支付限額。特藥大病保險待遇標準將根據國家相關政策、基金運行情況、籌資水平等因素適時調整。

　　無償供藥待遇

　　按照與特藥生產廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規定申請獲得藥品生產企業或慈善合作機構無償提供的特藥，大病保險不再支付特藥費用。