結核病菌難發現肺結核檢測技術成為治療瓶頸

　　一位年輕人來到北京胸科二院。他體檢發現肺部陰影，但不咳嗽、不發熱，痰中也未檢出結核桿菌。醫生建議按“菌陰性結核病”先治療，防止擴散。但年輕人拒絕在未確診時就服藥。三個月后，病人痰變多了，也查出了結核菌。他錯過了最佳治療時機。

　　肺結核很難確診，許多疑似病人（尤其是貧困人群），病情嚴重時才去看病，這成了中國防控肺結核的一大難點。9月底，貴陽舉辦的“中國科協第90期新觀點新學說學術沙龍”上，全國各地的專家圍繞這個話題各抒己見。

　　結核病菌難發現，多靠X光片去猜測

　　“結核桿菌的致病因素、致病機制、與人體如何互動，都還很不清楚。現有診斷技術難以確診。”上海市肺科醫院的胡忠義醫生說。

　　一方面，結核感染者反應各異，在致病人群中，許多人甚至沒有呼吸道不適，僅僅是食欲不振和乏力。只有一半有癥狀者會去醫院。那些貧窮地區的病人最受困擾，本來就因為營養不良，感染率較高，又因為缺乏知識，不去及時就診。

　　另一方面，疑似病人的痰涂片，卻經常查不出結核菌——肺結核菌活動病例中，只有三分之一左右能呈現痰涂片陽性。剩下的陰性案例，就要醫生靠胸部X光片去判斷，容易漏診或過診。

　　結核耐藥率中國排第一，檢測麻煩

　　據統計，全球肺結核最嚴重的地區是非洲和印度。中國估計患結核病者在500萬以上，每年新增的結核病人有150萬人左右，僅次于印度。越是貧困的省、地、縣，病情越嚴重。

　　肺結核又叫癆病，至少一萬年前就伴隨人類，1940年代以來陸續發明了利福平等特效藥，但1980年代耐藥病菌出現，結核病卷土重來。據統計，全球每年有900萬新發病例。世界衛生組織企圖在2015年將發病率降低到1990年的一半。

　　“世衛組織的控制有效果，但耐藥率是越來越高了。”中科院生物物理所研究員畢利軍說，根據2012年統計，中國結核病死亡率是各類傳染病中最高的，耐藥率全球第一。

　　畢利軍說，肺結核中的耐藥病例，需要檢測出病菌耐藥種類，才好對癥下藥。由于結核菌生長比一般細菌要緩慢，痰培養方法得兩三個月，之后還不一定能檢測成功。

　　為了降低不確定性，醫生們很需要創新的肺結核檢測技術。“最好是靈敏，區分度高，便宜，好操作（容易推廣），速度快。”中國疾控中心結核病中心專家姜世聞說，完全令人滿意的技術，還沒有開發出來。

　　世界衛生組織已經認可了7種新診斷技術，并且在窮國中以優惠價格推廣。胡忠義說，新辦法分作三類：“金標準”仍然是要在體液中檢測出結核菌；還可以在基因樣品的大海里撈取屬于細菌的片段（基因檢測成本下降，讓這辦法更有吸引力了）；另外，還可以監測體液中的免疫物質來發現結核菌。

　　有的基因檢測技術，可以在100小時內得知病菌耐藥的特性，避免了2個多月的痰培養檢測。畢利軍等人正在實驗和建立數據庫，試圖篩選出結核病相關的特征蛋白質和RNA，從而快速準確的診斷結核病及耐藥病例。

　　一位山東的基層醫生回憶說：“為了發現結核病人，扛著簡單的行李，住進百姓家，我們推著笨重的X光機下鄉篩查病人，喝涼水，跋山涉水，到病人家中督導病人服藥。”

　　姜世聞說，目前中國防控網絡是有效的，2607個縣級定點醫療機構都可以做痰涂片檢查；但只有不到一半的醫療點具備痰培養能力；只有十分之一醫療點使用更高效的LED熒光顯微鏡。這方面投入還有待增加。

　　今年4月，比爾·蓋茨在《人民日報》上發文，贊揚了中國的結核病防治。“過去的20年里，中國的結核病發病率降低幅度超過了其他發展中國家。”蓋茨說，“中國的衛生部門正致力于……降低病人服藥的困難，提高治療效果。這項計劃很快將覆蓋全國，以幫助更多的患者康復。”

　　蓋茨還說：“中國……即將測試一種新抗結核病藥物治療方案。可將結核病治療周期縮短至4個月……將使中國在世界結核病藥物研發領域占據領先地位。”

　　胡忠義說，在理想的新技術廣泛應用前，提高診療效果，還得靠提高醫生水平與責任心。