維生素D的臨床應用

　　維生素d除防治維生素d3缺乏病外1，25-（OH）2-VD3可防治下列病癥：

　　①腎性骨病，腎功能不全缺少1位羥基化酶，體內不能合成1，25（oh）2d3必須從體外攝取

　　②難治療抗維生素d3佝僂病，由于遺傳因素，磷從腎排出過多

　　③甲狀旁腺素缺少癥，患者不能在低血漿ca時產生1，25（oh）2d3

　　④抗維生素d的佝僂病，維生素d供應正常但仍有佝僂病，由于代謝上的缺陷，不能1位羧基化

　　⑤癲癇病人使用苯巴比妥可能導致骨病。也可用25（oh）2d3的生理劑量為1μg/天。此劑量也可作為治療劑量。維生素d中毒劑量與生理劑量相差不多，嬰兒服用50μg（200iu）或更少一些可以導致血鈣過多，腎功能不全。成人中毒劑量個體差異較大，有人口服2000iu中毒現象，口服5000iu者易中毒，口服量不能超過800iu。用維生素d治療時，要檢查血鈣水平，如血鈣正常不致中毒，輕度中毒有嘔吐，食欲不振等現象，重者可致死亡。維生素d毒性可由于血流中25（oh）2d3水平高代替1，25（oh）2d3與蛋白受體結合，因此1，25（oh）2d3不能進入細胞，也不能起控制鈣的吸收及動員骨鈣的作用，因此血鈣水平高，而使腎、心臟及主動脈鈣化，治療維生素d過多時可用低鈣膳及動員骨鈣的作用，因此血鈣水平高，而使腎、心臟及主動脈鈣化，治療維生素d過多時可用低鈣膳及糖皮質激素以減低血清鈣的水平。

　　中毒時尿中排出ca量過多比血鈣過高發生較早，尿鈣過高易形成腎結石。

　　維生素d及25（oh）d3可以儲存，維生素d儲存時間一般為1～4個月，有的可達18個月之久。維生素d代謝物也可產生中毒現象，但由于其生物半衰期短，中毒時間也較短，25（oh）d3可達數周，1，25（oh）2oh3僅有數日。