埋伏阻生牙在臨床上比較常見，易發部位為下頜第三磨牙和上頜尖牙。常常導致牙列不齊，咬合關系紊亂，鄰牙牙根吸收以及牙弓長度減小等。阻生的牙囊還可能形成囊腫。阻生尖牙是臨床上常見的一種牙齒畸形，埋伏阻生的原因較為復雜，臨床表現各不相同。其中因尖牙阻生導致前磨牙發育異常的病例較少見。輕微阻生時牙齒可能萌出遲緩或錯位萌出，嚴重時牙齒可能埋伏于黏膜或者骨內稱為埋伏牙。筆者在臨床收治了1例由于上頜尖牙埋伏阻生導致同側第一前磨牙牙根重度彎曲病例，現報告如下。
1.病例報告
患者，張某，男，64歲。主訴：左上后牙咬合痛3月余。檢查：23缺失；24前移位，遠中傾斜，頰側楔狀缺損穿髓，探（－）叩（++），松動度（0度），24頰側牙齦可見瘺管；25，45僅剩殘余牙根，探（－），叩（+），松動度（2度）。16遠中鄰面深區，探（+）叩（－），松動度（0度）。X線片示：23完全錯位，骨性阻生，23位于24，25，26下方，且23牙冠位于24頰根和腭根之間。24腭根向腭側彎曲，根尖有低密度影，頰根向頰側彎曲，彎曲角度約30°（圖1）。
25僅剩少量殘根，根尖有大面積低密度影。16遠中鄰面深齲近髓腔。45殘根，根尖牙周膜增寬。診斷：23骨性阻生；24根尖周炎；25，45根尖周炎；16深齲。處理：1%利多卡因浸潤麻醉，拔除25，45。
24頰根和腭根重度彎曲，行根管治療：安裝橡皮障，使用8#，10#C+銼（登士柏，美國）疏通至根管中1/3，GG鉆（登士柏，美國）按照3#2#1#順序依次深入根方，擴大根管口，根管冠部預敞；8#C+銼疏通到根尖區，測量根管工作長度，并鎳鈦器械PathFile（登士柏，美國）預備根尖區至19#，拍攝初尖片（圖2A）；使用可預彎器械Plex（歐羅德卡，中意合資），按照工作長度將根管預備至V2，拍攝主尖片（圖2B）；預備過程中均使用3%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗；預備完成后根管干燥，熱牙膠嚴密充填，X線根尖片示恰充（圖2C）；開髓孔及楔狀缺損使用樹脂修復，建議2周后全冠修復。行16去齲，備洞，光固化氫氧化鈣墊底，樹脂充填治療。
2.討論
因上頜尖牙萌出時間相對較晚以及上頜尖牙萌出途徑艱難而曲折；3歲時牙胚位于上頜深處，上頜竇前壁的上方，眶底的下方牙冠略偏近中舌側，萌出時慢慢直立，其萌出路途長達22mm，其間出現任何問題均可導致尖牙埋伏阻生，尖牙阻生在恒牙列中位于第二位，僅次于第三恒磨牙。
由于患者年少時，對牙齒缺失沒有引起足夠重視，致使患牙影響了第一前磨牙的發育。有文獻報道關于上頜尖牙埋伏阻生造成同側中切牙和前磨牙擁擠錯位，甚至牙根吸收松動，但導致患牙頰腭側根向不同方向彎曲，并環繞埋伏牙牙冠的病例極為罕見，尚未見相關報道。本例患者由于患牙和埋伏阻生牙的位置關系，預估拔除埋伏牙的同時不可避免造成左上第一前磨牙的損失。
考慮到24無松動度，且埋伏牙23沒有囊性病變，根據患者要求，試行第一前磨牙根管治療；并進一步觀察埋伏牙，若有囊性病變，需拔除左側上頜尖牙。根管治療的成功與否很大程度上取決于根管預備的質量。直根管容易達到良好的清理和成形效果，而彎曲細小根管的預備難度大，易出現各種并發癥。
來源：毛甜甜,彭友儉.罕見上頜尖牙阻生致上頜前磨牙牙根重度彎曲根管治療1例[J].臨床口腔醫學雜志,2021,37(01):1+49.