羅艷：“舒適化醫療”終將覆蓋全人群

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“在他以前，手術是一種極大的痛苦；因為他，手術的疼痛被攻克；從他以后，科學戰勝了疼痛。”

這是美國牙醫威廉·湯姆斯·格林·莫頓的墓志銘。他是現代麻醉學創始人，是西方的“華佗”。1846年10月16日，他在麻省總院成功實施了第一例公開演示的乙醚麻醉手術，成為人類歷史上的偉大分水嶺之一。自此以后，人類戰勝了手術、應激創傷帶來的疼痛折磨。

“100多年來，現代麻醉學已經從手術室內拓展到圍術期，并且在疾病預防診療中發揮著越來越大的作用，我很有幸能趕上麻醉學大步發展的時期。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科主任羅艷說。

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羅艷（受訪者供圖）

理想的麻醉源于精確的管理

什么是麻醉？

“拆開來看，‘麻’就是感覺喪失，‘醉’就是意識喪失，麻醉就是不同程度可恢復的知曉能力的降低。”羅艷解釋道。

她表示，我國麻醉學自新中國成立以來大致經歷了四個階段的發展。1949—1965年為初創階段，以尚德延、吳鈺、謝榮等為首的老一輩麻醉人在國內首次設立麻醉科，為我國麻醉學的起步奠定了基石。1966—1979年是停滯再發展階段，上海瑞金醫院在此期間成功完成了首例肝移植和心臟移植麻醉。1979—1989年是獨立階段，原衛生部發布文件明確麻醉學科是獨立于外科的臨床學科，將麻醉學推上了新的發展高度。1990年后，中國麻醉學進入蓬勃發展階段，麻醉質控水平不斷提高。

“當代麻醉學涵蓋術前評估、手術室麻醉、麻醉后復蘇、重癥治療、手術室外麻醉、疼痛治療、急救復蘇、麻醉治療等諸多領域，其優勢也越來越不容忽視。它給所有的外科手術創造了機會，也讓患者獲得了擁有第二次生命的可能。”羅艷說道。

但麻醉做得好不好，不是單純地看患者疼不疼。羅艷表示，理想的麻醉狀態是通過精確的圍術期管理，讓患者的重要臟器功能都處于非應激的有氧代謝狀態。而要達到理想的麻醉狀態，必須實施精確的麻醉管理。

“所謂‘精確麻醉’既體現在個體化之間，又體現在時間維度、空間維度上，是與患者所接受的手術應激創傷和自身的病理生理條件密切匹配的麻醉深度。”羅艷說，即使是同一臺手術，不同的患者因為體重、年齡、基礎病理條件的差異，所需的麻醉深度也不同。另外，一個人從入室到切皮、探查、切除、沖洗、縫合等每一個步驟所需的麻醉深度也并不是完全一樣的，需要精確對標、綜合考量。

不僅是保命，更是促進轉歸

業內常說，外科治病，麻醉保命。羅艷認為，麻醉學發展到今天，其意義早已不僅限于維持患者的生命體征。“活著是一期標準。麻醉的意義不僅在于保命，更要促進患者轉歸。”

為此，只要是和患者安全和預后相關的事情，麻醉科醫生都需要關注。“包括體溫保護、機器設備運作等。我們既需要考慮怎樣才能為手術提供良好的操作條件，也需要考慮怎樣才能保護好患者的重要臟器功能。”

麻醉不是打一針這么簡單。術前，患者要進行麻醉評估，使麻醉醫生充分了解患者的身體狀況，包括過敏史、既往史、現病史等。“就相當于給全身做一個掃描，以提前糾正患者不利于手術操作和術后恢復的一切行為模式。”羅艷說，例如該停的藥要停掉、該吃的藥要吃起來，該做的健康功能鍛煉要做起來。

“手術是不斷變化的，麻醉也是。患者進入麻醉狀態后，我們還要持續觀察患者的狀況，并隨時作出調整。”羅艷說，例如患者術中出血，容量治療可能要提到首位，同時加快補液。另外，圍術期的腫瘤病人通常營養不良、電解質紊亂、肝腎功能差，因此在手術過程中要改善他們的病理生理狀況，充分進行氧和，保護患者的臟器，為他們爭取最好的術后轉歸。

在麻醉方式上，羅艷表示，手術和麻醉是不同的兩個體系，同樣的手術可以用不同的麻醉方式；同一種麻醉也可以用于不同的手術類型，主要依據手術時間長短、手術部位大小、操作要求以及患者的個體情況等因素綜合考量。

“會出現患者對麻醉藥過敏的情況。”羅艷說，如果患者是過敏體質，可以在術前有針對性地做一些過敏原檢測，術中避免使用該類藥物或選用其他麻醉方式替代。即使事先無法知曉，他們也有應急搶救預案,一旦發生過敏就立即啟動實施。

“麻醉醫生永遠有Plan B、Plan C，以確保麻醉的萬無一失。”羅艷說。

推動“舒適醫療”的主導學科

“當初的想法很單純。”當記者問羅艷為何選擇成為一名麻醉科醫生時，她這樣回答道。

醫學院校畢業后，羅艷在醫院實習，因為缺乏經驗，她遇到緊急情況都會立即匯報上級醫生，這時候她最常聽到的是“先call麻醉科”。她由此感受到麻醉科醫生對患者生命保駕護航的重要性，同時看著麻醉科醫生舉手投足間的英姿颯爽和雷厲風行，她被這份職業的“腔調”深深吸引了。“根本沒考慮辛不辛苦的事，直接就被‘迷惑’了。”羅艷笑著說。

她就這樣成為了一名麻醉科醫生，成為了搶救急危重癥的急先鋒。“做了才知道，麻醉科醫生沒那么簡單！”羅艷坦言，首先要快速反應，在最短的時間內對患者當下的危機狀況和危險因素迅速作出明晰的判斷；其次要技術嫻熟，在分秒之間確定起有效的搶救措施和通道；再次要理論基礎扎實，能綜合所有因素選擇最優的搶救方案。此外，這一職業非常考驗醫生的心理素質、協調溝通能力和資源統籌能力等。

“圍術期總有一些患者出現心臟驟停、休克、大出血等緊急狀況，每當這時，大家都能一呼百應、力挽狂瀾。”羅艷說，這樣的情景幾乎每天都在上演。搶救工作需要全神貫注，不可謂不累，但看到垂危的生命在他們的努力下重新被點亮，家屬的眉頭從緊皺到一瞬間舒展，淳樸的感謝聲由衷而來，這些成就感和幸福感一下子就消解了所有的疲累，同時帶給她最強大的支撐動力。“在緊急救治時，沒有人比現場醫生更想讓患者轉危為安。”

為了讓麻醉學惠及更多患者，羅艷最近當選為中國人體健康科技促進會麻醉與圍術期科技專業委員會主任委員。借助該平臺，她將更積極地致力于麻醉與圍術期醫學的學術交流、科研轉化、指南規范和臨床教學工作。“科技的進步一方面要求醫生更專業更精深，另一方面要求醫生進行廣泛的學科交叉，這對人才培養提出了挑戰，但我們會積極應對。”

對于麻醉學的發展，羅艷說他們的“愿景”是讓麻醉學成為推動舒適醫療發展的主導學科、保障醫療安全的關鍵學科、提高醫院工作效率的樞紐學科、協調各科關系的中心學科、為社會所熟知和認可的重點學科。

“所謂舒適化醫療，最直接的解釋就是讓患者從接受診治這一刻開始，就處于不疼和舒緩的狀態。雖然目前我們只在一些特殊患者群，如兒科患者、敏感患者中進行積極的實踐，但未來我們將覆蓋全人群。”羅艷說。

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