肝纖維化檢測項目簡介

肝纖維化篩查建議：多種病因可導致慢性肝炎、肝纖維化，甚至肝功能檢查正常的小三陽人群也有報道發生無癥狀的肝纖維化。肝纖維化的高危人群建議定期做肝纖維化血清學檢查。

肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉淀的病理過程，許多慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化。肝纖的危害：肝纖維化-->肝硬化-->肝癌。高危人群主要包括：乙肝小三陽、大三陽者，丙肝病毒感染者，肝功能檢查異常者。肝纖維化癥狀：可能出現疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐、進食后上腹部飽脹、腹脹、便秘或腹瀉、肝區隱痛、鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜紫癜或出血等癥狀。 肝纖維化早期可以控制和逆轉，早發現是關鍵。

現有檢查方法：

（一）組織病理學檢查是判斷慢性肝病是否已導致肝纖維化的“金標準”，但肝活檢是一種創傷性檢查，存在較大疼痛和并發癥風險，不方便反復取樣，且存在取樣誤差。

（二）影像學診斷：影像學評估以超聲較普遍，但目前影像學技術不能評估肝纖維化的早期階段，具有一定局限性。

（三）血清學診斷：具有取樣方便，可隨時多次采血、價格低、無創傷等優勢，利于早期發現肝纖，動態監測肝纖，是目前應用最廣泛的肝纖維化檢查方法。

常用肝纖維化血清學指標簡介

透明質酸HA

HA是基質成分，可較靈敏的反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損情況，有資料認為血清HA動態檢測較肝活檢更能完整地反映肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。血清HA在急肝、慢遷肝時輕度升高-->慢活肝時顯著升高-->肝硬化時極度升高。血清HA的檢測能較好地反應肝纖維化的發生、發展和預后。此外在腎病、惡性腫瘤患者血清HA水平也可升高。

層粘連蛋白LN

為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白。LN與纖維化程度和門脈高壓呈正相關，纖維化后期升高尤為顯著；慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高；可提示酒精肝是否存在門靜脈高壓。另外血清LN的水平與腫瘤浸潤轉移、糖尿病等有關。

III型前膠原N端肽PⅢP N-P

反映肝內III型膠原合成。PIIP N-P與肝纖維化形成的活動程度密切相關，持續PIIP N-P升高，提示病情可能會惡化并向肝硬化發展，而PIIPN-P降至正常預示病情緩解；反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期升高顯著，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PIIPN-P不一定增高。

IV型膠原CIV

為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一, 也是藥物療效和預后觀察重要依據。臨床研究表明，血清CIV水平能較好地反應肝細胞損害、纖維化程度，隨著慢遷肝-->慢活肝-->肝硬化-->肝癌病程演進，CIV在血清中的含量逐步升高。

甘膽酸CG

甘膽酸在肝細胞合成，經膽管排入膽囊貯存，餐后膽囊收縮，隨膽汁排入小腸，參與脂肪的消化吸收。當肝細胞受損或膽汁淤滯時，可使血中CG含量增高。急性肝炎、慢活肝、肝硬化及原發性肝癌患者 CG均較正常對照組明顯升高， 其升高陽性率依次為急性肝炎＞慢性活動性肝炎＞原發性肝癌＞肝硬化，血清CG含量隨病情好轉而下降，血清CG檢測，被認為是診斷妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）最敏感的指標。