凝血試驗檢測結果的準確性與分析前預處理密切相關，在實驗室中常遇到可能干擾凝血檢測的因素，其中最常見的是高血脂。下面由我科遇到的一例標本展開討論。
案例一：ICU， 5床，某病人，凝血結果如下：PT:11.4秒，PTINR:0.98,APTT>180秒，TT:70.4秒，FIB:3.2 g/L, D-二聚體：14190ug/L,AT-III:48%.(如圖)
圖1
圖2
對于以上結果：檢驗人員提出疑問，為何APTT,TT日間差異這么大？
檢驗科反饋分析如下：
1、標本情況如下，標本嚴重脂濁，咨詢臨床病人在輸注脂肪乳期間抽血。對于此類標本你會如何處理?
圖3
2、儀器圖形如下：
圖4
APTT結果報警無凝固，直接發>180秒？
發現標本脂濁后，檢驗科咨詢并告知ICU護士，病人在輸注脂肪乳期間禁止抽血，應在輸注6小時候后再進行抽血。同時，檢驗科人員將標本血漿用無抗凝劑EP管放置高速離心機 15000 r /min 離心 8min，澄清脂血，用Sysmex CS5100 全自動血凝分析儀進行再次檢測，結果如下：
圖5
結果檢測如上圖：APPT：***，檢測不出，PT：16.8秒，TT：16.0秒，FIB:3.47g/L，D-二聚體：13800ug/L，AT-III：52%，查看儀器報警如下：前帶反應錯誤：反應太慢（見圖6），根據報警，采用手工法檢測APPT，最終測得：APTT 85.0秒。
圖6
該病人結果：APPT：85秒，PT:16.8秒，TT:16.0秒，FIB:3.47g/L,D-二聚體:13800ug/L,AT-III:52%
一、對于脂濁標本，討論如下：
根據CLIA 88規定的允許偏差范圍，PT、aPTT 允許偏差為 ± 15% ， FIB的允許偏差范圍為 ± 20%[1,2]。因未對 TT 進行規定，故將 TT 的允許偏差定與 FIB一致為± 20% 。該案例檢測結果表明，重度脂血的標本常規凝血離心后在應用 Sysmex CS-5100 比色法上檢測出結果受干擾，對在CS-5100 檢測APTT、TT 影響均較大，CS-5100 血凝分析儀不能抗高血脂，脂血在CS-5100 檢測的結果不能報告， 經高速離心后， 消除脂血對凝血四項的影響，重新在CS-5100上檢測，說明高速離心法能夠澄清血脂， 消除高血脂的影響而得出準確可靠的結果。
日本 SYSMEX CS-5100 全自動凝血儀集凝固法、發色底物法和免疫法于一體， 采用先進的光電散射配合百分比凝固時間測定原理[3]， 其免疫比濁法檢測原理是透射比濁、散射比濁， 也可以通過膠乳比濁法。透射比濁法是一定波長的單色光通過待測血漿時， 由于待測血漿中抗原與其對應的抗體反應形成復合物使其濁度增加，透過的光強度減弱。透過的光強度減弱的程度與抗原的量成一定的關系， 通過這一關系可以從透過光強度的變化來檢測抗原的量。散射比濁是一定波長的單色光通過待檢血漿時， 抗原與其對應的抗體形成復合物， 使溶質顆粒增大， 光散射增強。散射光強度的變化與抗原的量成一定的數量關系， 通過這一數量關系可以從散射光強度的變化來檢測抗原的量。隨著待檢物質與其相應抗體結合， 其復合顆粒增多，光通過它時，透過光強度也就越來越弱， 凝血儀自動算出單位時間的吸光度的變化， 再根據標準曲線推算出待檢物質的含量。
正因此原理，應用 Sysmex CS-5100 比色法分析脂血的結果可能出現誤差， 其原因有:
（1）CS-5100 是以光學比濁法為檢測原理，以透光度降低判斷終點，所以一般采用光學系統進行測定的儀器不能對高血脂、黃疸或溶血的血漿得出準確的檢測結果[4]；
（2）脂血會導致吸光強度改變， 進而透射光和散射光的強度也發生改變；
（3）脂血標本對血凝的影響主要是吸光度升高導致血凝結果升高；
（4）脂血對血漿內血凝因子包裹使血凝試劑不能與血漿凝血因子充分反應，只能檢測大部脂肪的吸光度。而STAGO 血凝儀分析是以雙磁路磁珠法為檢測原理， 突破了標本外觀的干擾。臨床檢測中脂血標本對APTT、TT測定結果有影響[4]。
案例證明：高血脂標本經高速離心后CS-5100 血凝 分析儀所得結果為準確結果。因此， 在實際工作中遇到高血脂標本時，采用高速離心法澄清脂血，消除高血脂對儀器測定的影響是簡單可行的辦法。并與臨床溝通，盡量不要在輸注脂肪乳時送檢凝血檢驗。
二、凝血測試一般注意事項
護士標本采集
1、 靜脈抽血；
2、穿刺要一針見血，避免淤血，氣泡，溶血和組織液污染；
3、為避免血液當中有組織液的滲入，采血時以第二或第三管樣品做凝血測試管為佳；如果從導管取樣，則需用生理鹽水沖洗管道，前面5ml血不能使用；
4、采血后立即與抗凝劑充分混合，盡快送往實驗室；
5、采血量必須準確，如果少于計劃量的90%，則不能使用；不能在靜脈穿刺部位或附近部位采樣；
6、盡量不要在輸注脂肪乳時送檢凝血檢驗。
影響測定結果的幾種因素
1、抗凝劑：草酸鈉、EDTA、肝素不適于作抗凝劑；
2、嚴重黃疸，脂血，重度溶血會影響測定結果，如是因抽血不當或采血時機不當引起的，應盡可能重抽血；
3、使用纖溶藥物，如雙香豆素，鏈激酶，尿酶等可使凝固時間延長；
4、超過治療劑量的肝素使凝固時間延長；
5、 FDP增加使凝固時間延長；
6、 某些藥物，如口服避孕藥，雌激素，天門冬酰胺酶，鈉絡酮等影響測試結果；
7、樣本采集和處理不當，都會使凝固時間縮短或延長，特別是抗凝比例不當的樣本應退回重抽妊娠和急性炎癥會影響某些測試結果。
檢驗科對不合格凝血標本處理如下：
