臨床表現
多在腹部手術、外傷后1～3天發病，發病時間短者可僅數小時，有時甚至在外傷后10～14天發病。腹壁溶血性鏈球菌壞疽起病急驟，病情發展迅速，如診治不及時，病死率達20%～73%，而新生兒臍炎伴發前腹壁溶血性鏈球菌壞疽者，病死率可高達93.8%，發生于腹后壁（腹膜后）者也常常致死。
局部表現
繼發于手術和外傷者，傷口及其周圍出現疼痛、充血、水腫，繼而出現皮膚青紫、壞死，伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液；無手術、外傷史者，早期病變部位可僅表現為突發疼痛、局部紅腫、觸痛并可捫及軟組織硬塊（結），常誤診為蜂窩織炎。隨著營養血管栓塞以及組織內的氧耗竭，皮膚迅速出現蒼白、繼之為紫黑色壞死，皮膚表面常出現大小不一散在性血泡，可逐漸融合并破潰、表皮脫落，破潰后即露出黑色真皮層；皮下組織和淺深筋膜進行性廣泛性壞死液化，皮膚漂浮其上，局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體。這一過程通常在感染癥狀出現36h～4天后發生。
組織壞疽前，病變部位異常疼痛，隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經壞死，患處皮膚疼痛減輕并出現感覺缺失或無痛覺。
壞死性筋膜炎的局部臨床表現與病原菌的種類相關，如腸桿菌、厭氧菌感菌感染的特點是產氣，故觸診可有捻發音，此時常需與氣性壞疽鑒別；金色葡萄球菌感染擴展相對緩慢，膿液稠厚，有“局限趨勢”；A組鏈球菌膿液稀薄，呈血性，擴展相對迅速，水腫明顯；類桿菌膿液有惡臭氣味等。
全身表現
由于大量毒素、細菌或膿栓進入血液，患者常常伴有嚴重的毒血癥、膿毒血癥等感染，全身中毒表現嚴重。
（1）寒戰、高熱，體溫高達39℃～41℃。
（2）煩躁不安、譫妄，神志淡漠。
（3）血壓下降、脈搏細弱、尿少等中毒性休克表現。
（4）嚴重者可有多器官功能不全或衰竭表現。
并發癥
腹壁溶血性鏈球菌壞疽常并發大血管侵襲破裂出血、動靜脈血栓、膿毒栓子形成；縱隔炎、心包炎、胸膜炎；肌肉麻痹、多神經麻痹；膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。