今天和大家談談我經歷過的腹痛誤診病例，希望讀過此文章后你不會犯同樣的錯誤！
病例1，大約十幾年前了，我還是個剛畢業不久的小醫生，有一次有個老同學領個小男孩找我來看病，孩子腹痛，周臍為主，右下腹也有輕壓痛兩天，無發熱，我建議去兒科或外科就診。一周后老同學又領著小男孩來找我，說小男孩得了闌尾炎，在私人診所做完手術了（私人診所便宜，沒去醫院做），現在還有腹痛，而且雙下肢有皮疹，我恍然大悟原來孩子是過敏性紫癜呀！
病例2： 一次急診科收入上腹痛一天老年患者，急診診斷消化性潰瘍，患者既往有消化性潰瘍病史，手中還有胃鏡報告單（一個月前的），腹部彩超未見明顯異常，患者疼的很厲害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我讓患者平躺床上查體，腹軟，無明顯壓痛與反跳痛，腸鳴音正常，當時大腦飛速旋轉患者是心梗、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....？正想下一步查心電圖、肺CT、肺CTA..... ，我又讓患者側下身體，再次查體隱約看見左側季肋區有個淡紅色皮疹，我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚，原來沿肋骨走行帶狀分布皰疹，一下明確診斷了-----帶狀皰疹。看來查體要仔細喲，這個病人后來描述在急診科及做彩超時共有4名醫生看過他，可是誰也沒有認真查體，其實稍加認真就很容易明確診斷了！
病例3： 一次外科醫生找我去會診一闌尾炎術后病人，患者因惡心、腹痛3天入院，右下腹壓痛，按急性闌尾炎手術治療，術后仍有輕度腹痛、腹脹，血常規血小板減少，腎功能肌酐、尿素氮輕度升高，尿常規尿蛋白（+），查體見球結膜輕度水腫，問外科醫生手術時見腹腔少量淡黃色滲出液，翻閱病歷見術前患者就有血小板降低，白細胞升高，我建議急查出血熱抗體，結果回報陽性，原來是出血熱引起的腹痛并非急性闌尾炎！按出血熱給予治療好轉出院。
病例4：值班時候急診收入院一腹痛、腹瀉一天患者，女性，45歲（長得不像四十多歲，像三十幾歲的樣子，還有幾分姿色，呵呵！），急診診斷：“急性胃腸炎”。患者同來的是其老公，問患者月經史，答：“正常”，問有無避孕措施，老公顯得不耐煩，答曰：“俺在外地經商，已近三個月沒回來了，趕緊給用止痛藥呀！”查體：患者腹軟，壓痛不明顯，有反跳痛，急忙叫護士測血壓，患者有些煩躁，拒絕測血壓，查看眼瞼結膜蒼白，我強制要求必須測血壓，血壓60/40mmHg，立刻開放兩組靜脈，快速補液，我將其老公叫到一旁告知目前高度懷疑異位妊娠破裂失血性休克，他有點將信將疑，立刻請婦科會診，急查彩超，明確診斷異位妊娠，術中輸血2000毫升，保住性命！據說她老公沒等手術結束就已不見蹤影了。總結，凡對還具有生殖能力的女性腹痛患者，一定要高度警惕異位妊娠，千萬不要盲目相信患者或家屬自己描述的病史！
某天夜班的時候，白班的老主任給我交班了一個病人，男性，21歲說是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續說沒床，給趕到急診來了。病史是納差腹痛3天，查體是膽囊點壓痛，劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好，還說肚子很硬，做了腹部平片沒有穿孔，腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗都沒問題。我說為啥沒見化驗單呢，于是家屬把化驗單都拿來了。我看了看化驗單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規基本正常，；2個腹部彩超第一個正常，第二個報膽管略粗；然后還有個尿常規，報尿糖3+尿酮3+；趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護士去測個電子血糖，血糖27mmol/L，趕緊要求抽動脈血氣分析，血氣里面ph6.88；診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內分泌科。
值得深思的是，這位病人在我之前，至少我們醫院有4個大夫給他看過病，消化科2位，急診科2位，除了第一位大夫外，別的3位都是看到尿常規單子的。但是，輾轉求醫一天，居然沒人就這個線索來做任何進一步的檢查。而這位患者還是下級醫院層層轉上來的，也就是在來我院之前，已經在當地鄉、縣、市醫院就診，不過家屬未帶具體化驗單，不清楚當時的就診情況。這個病人按說在化驗尿常規之后，診斷的線索已經相當明確，但是偏偏3位大夫都視而不見，結果最終我接班的時候按這個線索追查并確診。
事后和開尿常規單子的大夫溝通，他說他擔心是彩超看不到的結石，才化驗了尿常規，一看沒紅細胞就放心了。細節，細節。臨床工作中，我們是不是每個人都能抓住細節呢。