注意事項
不合宜人群:
(1) 體質特別虛弱者,嚴重臟器功能衰竭者。
(2) 對老年人心率緩慢者、高度近視、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此項檢查。
(3) 老年人、冠心病、腦血管病,血壓>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做組胺試驗。
檢查前禁忌:
(1) 檢查前不要做劇烈運動。
(2) 組胺試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
(3) 組胺試驗由于血壓短時間內驟升,有誘發腦血管病、心肌梗死的危險,故試驗時應準備好搶救藥品、器械,并密切觀察。
(4) 組胺試驗前應先做冷壓試驗,以資對照。
檢查時注意:
(1) 組胺試驗中可出現不良反應:頭痛、面紅、血壓下降、心率加快,此為正常現象,不必過分恐慌。
(2) 眼心反射檢查過程中醫生用右手中指及食指置于眼球兩側加壓時若感到疼痛要及時告知醫生,以便醫生調整檢查力度。
(3) 檢查過程中要身心放松,防止因過度緊張而脈搏、脈率增加,影響檢查結果。
(4) 臥立反射試驗時如病人發生暈厥,應立即恢復平臥位,并采取適當治療措施。
(5) 嚴重迷走神經功能亢進者,立臥試驗時可出現心臟傳導阻滯,但發生率很少,且能自行恢復。
檢查過程
一、眼心反射:囑患者仰臥,閉眼,醫生用右手中指及食指置于病人眼球兩側,逐漸施加壓力,但不可使病人感到疼痛,加壓20-30s后計數1min脈搏次數,正常每分鐘脈搏可減少10-20次,減少12次/分以上提示迷走神經功能增強,減少18-24次/分提示迷走神經功能明顯亢進。如壓迫后脈率不減少或增加,稱為倒錯反應,提示交感神經功能亢進。
二、臥立試驗:平臥位計數1分鐘脈率,然后起立站直,再計數1分鐘脈率。如由臥位到立位脈率增加超過10-12次/分為交感神經興奮性增強。
三、豎毛反射:搔劃或以冰塊刺激病人的頸、胸等部位的皮膚,正常人于4-5數秒鐘后出現豎毛反應(可見豎毛肌收縮,毛囊處隆起如雞皮狀),7-10秒時最明顯,15-20秒消失。
四、組胺試驗:
(1) 試驗前停用降壓藥、鎮靜劑、麻醉劑及麻醉性鎮痛劑2、3日。
(2) 患者安靜平臥至血壓穩定,或于冷壓試驗后待血壓恢復到基礎水平時進行本試驗,記錄穩定后的血壓作為對照。
(3) 先靜脈滴注生理鹽水保持液路通暢,然后取組胺基質0.025mg-0.05mg(磷酸組胺0.07mg-0.14mg),溶于0.5ml生理鹽水中從輸液管快速注入。
(4) 注入組胺后,于對側上臂測量血壓,每30s測1次,連續測5min,以后改為每分鐘測1次,再測10min,共測1次,分鐘,或血壓恢復到基礎水平為止。
(5) 收集注射組胺前后各1h的尿,測兒茶酚胺含量。
結果判定:
(1) 注射組胺后血壓較基礎值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg),持續時間>5分鐘。
(2) 注射組胺后血壓較冷壓試驗的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg),持續時間>5min。
(3) 出現典型癥狀。
具備上述1、3兩項或2、3兩項為試驗陽性。
五、體位變換試驗
(1) 臥立反射:
病人平臥休息20min,每3min-5min測量上臂血壓與脈搏1次,或用多導記錄儀同步記錄血壓、心率、心電圖。待血壓、心率穩定后,令病人突然站立,繼續監測上述參數,直至血壓恢復到原水平。
站立后收縮壓下降2kPa-2.67kPa(15mmHg-20mmHg),或心率增加6次/min-24次/min為陽性;低于上述值為陰性。站立后收縮壓下降>2.67kPa (20mmHg),或心率增加速>24次/min,或有暈厥發作為強陽性。
(2) 立臥反射:
病人直立,監測參數與方法同上,待穩定后突然平臥,繼續監測上述參數,直至血壓穩定或恢復到立位水平。
臥倒后脈搏減少8次/min-12次/min為陽性,>12次/min為強陽性。