下面對血培養的適應癥，采血時機。采血量，如何采血，兒童菌血癥血培養如何采集，CRBSI 如何采集，如何解讀血培養的報告等問題一一做了解答。
血培養的適應癥是什么?
發熱(> 38°C)
體溫過低(< 36°C)
白細胞增多 (> 10.000/μl)
粒細胞減少(< 1.000/μl)
低血壓
局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎
突發精神萎靡的兒童或老年人
虛弱、精神狀態錯亂、體重突然下降的老年人
腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態改變
免疫功能低下的患者
CRP
PCT
血培養最佳的采血時機?
盡可能在抗菌藥物使用前
盡可能在寒顫和發熱初起時
血培養應該采幾套?每套包括幾個瓶子?
CLSI要求每次采集2-3套標本,每套應包括一個需氧培養瓶,一個厭氧培養瓶
成年病人不能只采1瓶血培養標本，采血量不足和只做1套血培養所得得結果是很難正確解釋的
一套血培養為何選擇1個需氧+1個厭氧的組合?
研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。
報告時間提前：
出現陽性時間
需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報告結果
厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報告結果
因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養,將有19%的菌株不能發現,另有5%的血培養延遲1天報告陽性結果
如果血培養只做需氧瓶培養，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結果的時間
患者應采集多少血液?
即寒戰—升溫之間采血20ml，分裝兩個瓶內，各分配10ml,當采血量不足20ml,應先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。
兒童的血培養應如何采集?
兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶
厭氧培養只考慮針對特殊的高危兒童
對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％
<1 月: ≥ 0.5 mL
1 月–36月: ≥ 1.0 mL
≥ 36月: ≥ 4.0 mL
原因：成人菌血癥血液含菌量通常≤10CFU/ml，多數不到1CFU/ml；兒童可達100~1000CFU/ml；自動化儀器的 兒童瓶：推薦采血量1-4ml/瓶
新生兒敗血癥
最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。
文獻證實只采一套血培養大約10％－15％的敗血癥不能檢出
即使血培養陰性，根據臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑
皮膚和血培養瓶的消毒方法?
美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴格無菌操作。
血培養瓶的消毒方法：
棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒
每次采集血培養的間隔時間？
每份血培養間隔應不超過30分鐘，因為網狀內皮系統對于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內可清除（CLSI規定每份血培養應同時獲得，或盡可能短的時間內）
懷疑導管相關的血流感染(CRBSI)時應如何送檢?
目標人群:
攜帶深靜脈導管超過48小時,出現原因不明的發熱、低血壓的患者，兒童患者出現低體溫者
送檢方法：
首先判斷導管是否有保留的必要性，按導管保留與否分別采取不同的送檢方法
送檢方法：保留情況
采取至少2套血培養，其中至少1套來自外周靜脈，并做好標志，另外的1套則從導管中心或硅酮隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（≯5min），各自做好標記。
送檢方法：不保留情況
從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養
無菌狀態下取出導管并剪下125px導管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養或者定量培養。
血培養對CAP、HAP的檢出率如何？
CAP菌血癥發生率
住院患者：4 % - 14%
重癥患者：18%
大多數CAP的指南推薦住院的患者進行血培養
HAP菌血癥發生率：10%-31%
所有懷疑VAP的患者均應行血培養
如何解讀血培養報告？
? 一般超過72小時報警的往往為污染菌
? 單純一次的凝固酶陰性表皮葡萄球菌陽性往往為污染可能
? 一次的肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌或真菌藥警惕致病原可能
? 多次血培養為同一種菌或和其他體液培養結果一致可排除污染可能
? 不能僅憑血培養報告定義血流感染，要密切結合臨床排除污染