一、TEG能監測“凝血啟動-血凝塊生成-血凝塊降解”3個階段，每個階段均有具體參數
1.樣本低凝時上述參數可能的表現：與參考區間相比，R、K延長，Angle、MA、G、CI減低，LY30增大（如發生纖溶亢進）
2.樣本高凝時上述參數可能的表現：與參考區間相比，R、K縮短，Angle、MA、G、CI增高
二、目前TEG實驗種類和主要用途
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種類 |
主要作用 |
檢測參數及意義 |
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普通檢測 |
1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態 2.指導成分輸血 3.區分原發和繼發纖溶亢進 4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效 5.評估血栓發生幾率，預防手術后的血栓發生 |
1. R：最初的纖維蛋白的形成的時間; (R值延長：使用抗凝劑，凝血因子缺乏；R值縮短：血液呈高凝狀態)。 2. K：從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間，反應血凝塊形成的速率，K值的長短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長K值。 3. Angle：最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。 4. MA：最大振幅，反映血凝塊最大強度，主要受血小板數量和質量影響。MA增大：見于血小板數量增多或血小板聚集功能增強，動靜脈血栓，高凝狀態。MA減小：常見血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏。 5. LY30/EPL：血凝塊溶解，測量在MA值確定后30分鐘內血凝塊幅度減少速率，反映纖溶系統。 6. CI：總體的凝血功能 |
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肝素酶對比檢測 |
1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效 2.評估是否肝素抵抗或過量 |
1. R（肝素酶）<>（普通杯）：提示存在肝素； 2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1>（普通杯）:提示肝素過量 |
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血小板圖檢測 |
1.測定單獨或聯合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效 2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因 3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術中出血的風險評估 |
1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治療后缺血風險較高；<>：提示抗血小板治療后出血風險較高； 2. ADP抑制率：判斷血小板ADP受體抑制劑等對血小板的抑制百分比，<>提示治療效果欠佳； 3. AA抑制率：判斷血小板血栓素受體抑制劑對血小板的抑制百分比，<>提示治療效果欠佳。 |
三、TEG的典型圖形能幫助醫生更準確、更直觀的判斷患者凝血、纖溶系統功能異常
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TEG數值 |
臨床意義 |
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R＜4min |
凝血因子活性增高 |
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11min＜R＜14min |
凝血因子活性降低 |
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R＞14min |
凝血因子活性極低 |
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46mm＜MA＜54mm |
血小板功能降低 |
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41mm＜MA＜45mm |
血小板功能重度降低 |
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MA≤40mm |
血小板功能極度降低 |
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MA≥73mm |
血小板功能亢進 |
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R＜4min和MA＞73mm |
凝血因子活性增高和血小板功能亢進 |
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Angle＜45° |
纖維蛋白原水平降低 |
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Ly30≥7.5%，CI＜1.0 |
原發性纖溶蛋白溶解亢進 |
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Ly30≥7.5%，CI＞3.0 |
繼發性纖溶蛋白溶解亢進 |
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Ly30＜7.5%，CI＞3.0 |
血栓前狀態 |
四、TEG血栓彈力圖試驗的適應癥
1 .術前術后各種凝血異常的篩查。
2. 術前評估凝血全貌，判斷出血風險。
3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血。
4. 輸血前原因判斷，輸血后效果評估。
5. 診斷手術期凝血功能紊亂，指導輸血和用藥。
6. 鑒別診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。
7. 監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、諾其、戊糖、止血環酸等，指導正確使用。
8. 高凝狀態診斷，預測深靜脈血栓和肺栓塞風險。
9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術前出血風險評估。
10.各種使用肝素的手術或治療中，如CPB（體外循環）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。
11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。
12.各類手術尤其是PCI（經皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術后的血栓發生的評估。
13.監測凝血因子不足。
14.血小板功能檢測。
15.血友病的治療。
16.急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。
17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監測。
18. 高血栓風險患者的體檢。
五、TEG指導成分輸血-輸血方案
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TEG?參數值 |
臨床分析 |
建議治療 |
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R < 4=""> |
酶動力型高凝 |
抗凝藥物 |
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14min < r=""><> |
凝血因子a |
FFP 8 ml/kg |
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R>20 min |
凝血因子aa |
FFP 10~15ml/kg |
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46mm<>< 54=""> |
血小板功能a |
0.3ug/kg DDAVP |
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41mm < ma="">< 45=""> |
血小板功能aa |
血小板 |
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MA ≤ 40mm |
血小板功能aaa?? |
血小板 |
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α<> |
纖維蛋白原水平a |
纖維蛋白原，冷沉淀 |
六、血栓彈力圖試驗（TEG）檢測項目的意義
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醫囑條目 |
檢測次數 |
各次檢測內容 |
臨床意義 |
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血栓彈力圖普通檢測 |
1 |
TEG普通檢測 |
1.指導各種成分輸血和相關藥物使用 |
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血栓彈力圖普通檢測+肝素酶 |
2 |
普通檢測 |
1.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物的療效 |
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肝素檢測 |
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ADP誘導血小板圖試驗 （CK、ADP） |
3 |
普通檢測 |
判斷使用氯吡格雷藥物的療效 |
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纖維蛋白檢測 |
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ADP強度檢測 |
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AA誘導血小板圖試驗 （CK、AA） |
3 |
普通檢測 |
判斷使用阿司匹林藥物的療效 |
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纖維蛋白檢測 |
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AA強度檢測 |
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血小板圖試驗 （ADP抑制率、AA抑制率、普通檢測) |
4 |
普通檢測 |
判斷聯合使用氯吡格雷、阿司匹林藥物的療效 |
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纖維蛋白檢測 |
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ADP強度檢測 |
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AA強度檢測 |
七、血栓彈力圖采集標本要求
1.采血方式：靜脈取血。避免從留置針及輸液側肢體取血，防止肝素及輸入液體等因素干擾。采血后輕輕搖勻，避免反復劇烈震蕩。第一管血不能用于此項檢測（可作為配血標本使用）。采血后嚴禁冷藏或冷凍保存。
2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶對比檢測，均為1管血（藍帽枸櫞酸抗凝）；血小板圖檢測為2管血（藍帽枸櫞酸抗凝+綠帽肝素抗凝），推薦使用BD公司1:9采血管。采血量應嚴格按照采血管刻度進行采集。
3.采血時間：不受飲食影響。
4.標本采集后應盡快送檢，確保2小時內檢測。