一、維生素D
維生素D（Vitamin D）主要有兩種形式：D2（由植物合成的麥角鈣化醇）和D3（由哺乳動物合成的膽鈣醇）。人體所需維生素D主要是維生素D3，其來源包括經皮膚合成和食物補充。維生素D3在大多數食物中含量較少，主要存在于富含脂肪的魚類、某些魚油、水生哺乳動物的肝臟和脂肪，以及喂養維生素D3的雞的蛋黃中[1]。注意其他食物中含量很少！！！檢驗醫學網
在太陽紫外線（主要是290~315納米的B波起作用）照射下，皮膚能將7-脫氫膽固醇轉化為前維生素D3，通過皮膚的熱量，前維生素D3進一步轉化為維生素D3，然后與維生素D結合蛋白結合，被轉運至肝臟，在25-羥化酶作用下形成25-羥基維生素D（25-OH-D）[2]。而維生素D缺乏被定義為25-OH-D <50 nmol/L[3]，維生素D營養狀況判定標準，見表1[4]。
二、維生素D缺乏
從嬰幼兒到兒童，再到青少年，甚至到中老年，維生素D缺乏始終是一個備受關注的話題。維生素D缺乏主要分為三個階段[2]：
第一階段：25-OH-D水平下降，導致低鈣血癥和低磷血癥；
第二階段：25-OH-D水平繼續下降，PTH（甲狀旁腺激素）通過骨的脫鈣作用來維持血鈣水平，患者仍為低血磷血癥，骨堿性磷酸酶水平略有升高；
第三階段：25-OH-D嚴重缺乏并伴有低鈣血癥、低磷血癥、堿性磷酸酶升高，骨頭有明顯的脫鈣跡象。
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維生素D缺乏的臨床癥狀[2]：
①當維生素D缺乏時，腸道對鈣的吸收從30%-40%下降到10%-15%；
②低濃度的25-OH-D可在較大的嬰兒、兒童和青少年中觸發PTH的釋放，但二者之間的關系相反，在較小的嬰兒中并不常見，PTH的增加介導骨鈣動員，導致骨質量（骨質）減少，由于骨質減少，使骨折風險增加；
③佝僂病，顱骨、長骨關節和胸腔的增大，脊柱和股骨彎曲，即廣義肌肉無力；
④軟骨病和骨質疏松；
⑤免疫功能異常和易受急性感染。
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與維生素D缺乏相關的潛在疾病[2]：
與維生素D缺乏相關先天免疫系統功能障礙，降低某些疾病的發病閾值，如癌癥（包括白血病、結腸癌、前列腺癌和乳腺癌）、銀屑病、Ⅱ型糖尿病和自身免疫性疾病（包括多發性硬化癥、類風濕關節炎和系統性紅斑狼瘡）。
三、維生素D缺乏原因
食物中維生素D的含量十分匱乏，人體所需維生素D主要依靠皮膚照射陽光合成，但是由于受不同因素影響，很容易造成人體維生素D缺乏，具體原因如下：
內在原因
① 機體需求增加：新生兒出生后生長速度較快，維生素D需求量較大，新生兒的皮膚嬌嫩，不可能長時間接受陽光照射合成足量維生素D；此外，母乳中維生素D含量僅為5~80 IU/L，無法滿足新生兒對維生素D的需求[3]；因此，新生兒需要補充一定量維生素D。
② 身體合成較少（膚色和皮膚疾病影響）：膚色越深，得到相同當量的維生素D需要接受陽光照射的時間就越長；另外由于老年人皮膚功能衰退或患有皮膚疾病等，通過接受陽光照射皮膚合成維生素D也十分有限[5]。
③ 長期服用抗癲癇藥物：如苯妥英鈉可以加速維生素D代謝，使維生素D吸收減少或流失增加，長期服用可導致低血鈣[6]。
外在原因
① 陽光照射不足：南方的梅雨季和北方的霧霾天、沙塵等都是引起陽光不足的因素，在這樣的環境下，人體通過接受陽光照射合成的維生素D也非常少。
② 缺少戶外活動：都市化生活使人們在室內工作或生活的時間不斷增加，人們足不出戶就能完成就餐、購物、運動等，戶外活動明顯減少，使人們接觸陽光的機會變少，人體合成的內源性維生素D自然很少[5]。
③ 緯度季節差異：隨著緯度的增加，太陽斜射的角度增加，紫外線到達地球的量逐漸減少，高緯度地區絕大多數紫外線被臭氧層吸收，冬季在北緯37°以北的地區，B波紫外線到達地球的量減少約80 %～100 %；另外，由于我國南北方緯度跨度大，陽光照射時間長短和強弱差異明顯，人們生活在不同地區，接觸陽光的多少也不同，這都將導致皮膚合成維生素D的量大大降低[5]。
四、科學補充維生素D
對于人體需要的維生素D，尤其是嬰幼兒，每天通過曬太陽來補充是無法實現的，也無法滿足現代人們快節奏的生活和需求，所以選擇口服膳食補充劑來補充維生素D是一種安全、有效、快捷的新方式。不同人群需要怎么補充維生素D，詳見下文：
① 2015年6月26日國家衛生和計劃生育委員會發布《0~6歲兒童健康管理技術規范》（2015版）為預防維生素D缺乏性佝僂病，純母乳喂養的新生兒出生后數天即可開始口服維生素D，每日400 IU~500 IU。早產兒、雙多胎生后即加服維生素D，每日800 IU~1000 IU，3個月后改為400 IU~500 IU。
②非母乳喂養的嬰兒和每天攝入維生素D強化配方奶粉或牛奶少于1000毫升的兒童，每天都應該補充400 IU的維生素D[2]。
③每天通過維生素D強化牛奶和維生素D強化食品（如強化谷物和雞蛋（主要指蛋黃））不能攝入400 IU維生素D的青少年，每天應補充400 IU的維生素D補充劑[2]。
④如長期脂肪吸收不良和長期服用抗癲癇藥物的兒童，即使每天攝入400 IU，也可能會缺乏維生素D。為了維持人體所需的維生素D，這些兒童可能需要補充更高劑量的維生素D，而且需要通過測定血清25-OH-D和PTH濃度以及骨密度來確定。如果需要補充維生素D，應每3個月測定25-OH-D，直到達到正常水平；應每6個月監測PTH和骨密度，直到恢復正常[2]。
⑤對于健康成年人（55~70歲），最新研究顯示，每日服用4000 IU或10000 IU的維生素D治療3年，與每天400 IU相比，可顯著降低橈骨的骨密度；日劑量為10000 IU時，脛骨骨密度顯著降低。但是，橈骨和脛骨骨強度無明顯差異。研究結果沒有支持高劑量維生素D補充劑對骨骼健康有益的觀點，并強調需要進一步研究確定高劑量維生素D補充劑是否有害[7]。
⑥2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議：18~64歲成人（包括孕期及哺乳期）：推薦攝入量為 400 IU/天（10 μg/天）；65歲及以上老年人：推薦攝入量為 600 IU/天（15μg /天），維生素D可耐受最高攝入量為 2000 IU/天（50 μg /天）[8]。
⑦《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》：維生素D用于骨質疏松癥防治時，劑量可為800～1200 IU/天；臨床應用維生素D制劑時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣和尿鈣濃度；不推薦使用活性維生素D糾正維生素D缺乏，不建議1年單次較大劑量進行普通維生素D的補充[8]。
選擇怎樣的維生素D劑型，請咨詢相關醫生，在醫生指導下服用。
【參考文獻】
1. Institute of Medicine. Calcium, vitamin D, andmagnesium. In: Subcommittee>2. Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets andvitamin D deficiency in infants, children, and adolescents [J]. Pediatrics,2008, 122(5): 1142-1152.
3. Hollis BW, Wagner CL, Howard CR, et al. Maternalversus infant vitamin D supplementation during lactation: a randomizedcontrolled trial [J]. Pediatrics, 2015, 136(4): 625-634.
4. 孫長顥, 營養與食品衛生學（第8版）[M]. 北京: 人民衛生出版社.
5. 李智文, 張樂, 劉建蒙. 兒童維生素D缺乏——一個需要重視的公共衛生問題[J]. 中國生育健康雜志, 2010, 21(2):124-128.
6. 楊世杰. 藥理學—第2版 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 2010: 128.
7. Burt LA, Billington EO, Rose MS, et al. Effectof High-Dose Vitamin D Supplementation>8. 夏維波, 章振林, 林華, et al. 原發性骨質疏松癥診療指南(2017) [J].中國骨質疏松雜志, 2019, 25(03):281-308.