目前，口腔種植修復在很大程度上已替代多種常規修復方法，成為恢復牙列缺損或缺失的重要手段，被廣大患者所接受。然而，口腔種植受患者頜骨骨質、骨量、解剖結構等多方面的限制，目前大部分醫師還是憑借自己的臨床經驗進行種植體植入術，導致常因種植體的位置、角度不佳而影響后期修復，使之不能達到完美的美學和功能要求，甚至造成種植體脫落。因此，計算機輔助設計和制造（CAD/CAM）的種植外科導板成為目前研究的熱點。
1.—般資料
患者，男性，60歲，以“全口牙列缺損，要求種植修復，恢復功能和美觀”為主訴來我院就診，否認心臟病、糖尿病史，高血壓控制可，否認其他系統疾病史。口內上頜一般檢查：18殘留，無松動及叩痛，余留牙缺失。上頜牙弓方圓形，雙側上頜后牙區牙槽嵴低平，吸收明顯。錐形束CT（CBCT）示：雙側上頜后牙區（16、17；26、27）上頜竇底至牙槽嵴頂的距離小（右側平均約2.5mm，左側平均約1mm），左側上頜竇腔內團塊狀低密度影提示嚢腫可能（圖1）。診斷：1）上下頜牙列缺損；（2）上頜竇嚢腫。
圖1 術前CT全景斷層片
2.治療計劃
因患者要求先行上頜固定修復，綜合自身骨質骨量條件、費用、創傷大小等，患者拒絕行雙側上頜竇底提升術，故采取上頜短牙弓設計（16~26），預期植入6顆種植體。為了盡量延長修復體牙弓長度，在15、16和25、26區，種植體在近遠中方向采取適當的傾斜角度（16種植體根方近中傾斜15°26種植體根方近中傾斜10°）。
3.種植材料的設計及制作
3.1快速成型設備及材料
SLA激光快速成型機（上海通江科技發展有限公司），SOMOS1112型光敏樹脂（DSM，美國）計算機輔助設計軟件：彩立方（天津亨達升科技股份有限公司）影像設備：德國KaVo的CBCT；種植體：德國Bego種植體；種植設備：德國KaVo種植系統（手術與修復器械盒、種植機、種植手機）。
3.2制作步驟
（1）設計制作黏膜支持式種植導板：首先用藻酸鹽和紅膏制取上頜印模，灌注石膏，在石膏模型上放置樹脂，采用熱壓的方式制作放射導板（圖2A）。（2）患者口內戴入放射導板進行CBCT掃描（圖2B）。（3）對放射導板單獨進行CBCT掃描（圖2C）。（4）所有CBCT數據以DICOM格式存儲起來，利用SurgiCaseCMF5.0軟件重建上頜骨三維模型，放置虛擬種植體，設計選擇虛擬種植體的位置、角度、長度以及直徑。將放射導板口內、口外2份CBCT片中的放射標記點進行匹配，從而完成放射導板和上頜骨兩者三維重建模型的配準。導向孔道的方向牙牙合與虛擬種植體的方向_致，導向孔道的高度決定種植體植入的深度。利用布爾運算和反求技術將導向孔道添加到放射導板上，虛擬種植體的位置、方向等參數也隨之轉移到了種植導板上（圖2D）。（5）制作手術咬牙合記錄：在手術導板的套筒內安裝種植體代型，灌制石膏模型。將放射導板上牙合架從而確定上下頜咬牙合關系，用手術導板取代放射導板，打入硅橡膠，取得手術咬牙合記錄。
圖2 種植外科導板制作過程。A：放射導板；B：放射導板戴入口內掃描片；C：放射導板口外掃描片；D：制作完成的種植外科導板
4.導板引導下種植手術
患者口內戴入硅橡膠手術咬己錄，用水平固位針把手術導板固定在牙槽骨上，使手術導板達到最佳穩定性。常規局部麻醉下依次使用先鋒鉆、擴孔鉆等逐級備洞植入種植體，6顆種植體（德國Bego）的尺寸分別為4.5mm×13mm、4.1mm×13mm、3.75mm×10mm（3顆）、4.5mm×11.5mm。6顆種植體均達到了良好的初期穩定性（>40N/cm）。覆蓋螺絲扭力30N/cm。術后局部冰敷，給予口服抗生素（頭孢拉定膠嚢，中美上海施貴寶制藥有限公司，3次/d，每次2粒）。
5.術后療效
6顆種植體在導板的指引下順利植入，術后CT示種植體位置、角度良好，特別是上頜雙側最后端的2個種植體，緊貼上頜竇前壁而沒有造成上頜竇穿孔，同時充分利用了上頜竇前壁的骨皮質，增加了種植體的初期穩定性。在應患者要求不進行上頜竇底提升術的情況下，最大限度地增加了修復后牙弓的長度，使修復體獲得最佳的美觀和功能。術后6個月6顆種植體均無松動、脫落（圖3）。術后1年，前牙區亦保持良好美觀。
圖3 術后CT影像。A：術后全景斷層山：術后16、26冠狀向斷層；C：前牙種植體矢狀向斷層；D：后牙26種植體冠狀向斷層