1 臨床資料
患者男， 63 歲，左手大拇指發疹 1 年半，于半年 前來本院皮膚科就診。患者 1 年半前，左手大拇指 無明顯誘因出現花生大小皮疹，偶有輕度瘙癢，在外 院診斷為“錢幣狀濕疹”，用糖皮質激素軟膏治療未 見好轉。近半年皮疹逐漸增大，表面有黃白色鱗屑 及厚痂，無破潰滲出。患者自發病以來，飲食、睡眠、 體重均無明顯異常; 患者既往體健，否認高血壓、糖 尿病、腫瘤等病史; 左手大拇指無外傷史及砷接觸 史; 婚育史無特殊，家族成員無類似疾病患者。體 檢:系統查體未見明顯異常。皮膚科情況:左手大拇 指尺側緣可見 2 cm2大小紅色圓形斑塊，略隆起，邊界清楚，表面覆黃色及白色較厚鱗屑，皮疹中間鱗屑 剝脫處呈現粉紅色增生濕潤面( 圖 1) 。實驗室檢 查:血尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、胸片、淺 表淋巴結 B 超等檢查均未見異常。皮膚鏡檢查: 皮 膚鏡偏振光下可見大量腎小球樣血管，伴有黃色及 白色片狀鱗屑及粉白色無結構區( 圖2) 。皮損組織 病理示:表皮增生，角質形成細胞全層異型，基底膜 完整，真皮淺層血管周圍密集淋巴細胞浸潤( 圖3) 。 診斷: 鮑溫病。治療: 局麻下手術完整切除皮損，行 植皮術。術中行冰凍切片，上下左右基底切緣均陰 性。患者目前仍在隨訪中，未見復發。
圖 1 左手大拇指紅色斑塊，表面有鱗屑;圖 2 皮膚鏡下可見腎小球樣血管，粉白色網絡，黃色及白色片狀鱗屑，粉白色無結構區
圖 3 表皮增生，角質形成細胞全層異型，基底膜完整，真皮淺層血管周圍密集淋巴細胞浸潤
2 討論
鮑溫病( Bowen's disease BD) 是一種表皮內原 位鱗狀細胞癌，通常發生于 60 歲以上老年人， 70 歲 后為發病高峰，女性多于男性。發病因素可能與紫 外線輻射，砷劑等致癌物質接觸， HPV 病毒尤其是 HPV16 型病毒感染等有關［1］。可發生于身體任何 部位的皮膚或黏膜，多發于頭面、頸和四肢。約有 3% ～5%患者，也有認為高達 20% ～ 30%患者演變 為浸潤癌，一旦發生侵襲性生長，轉移率高達37%［2］，故早期診斷、及時治療十分重要。本病皮 損約 80% ～ 90% 為單發，早期表現為紅斑、輕度鱗 屑和結痂，很容易誤診為錢幣狀濕疹、斑塊狀銀屑病 等一些紅斑鱗屑性皮膚病［3］。臨床借助于皮膚鏡 檢查可進行初步的診斷及鑒別診斷，高度懷疑應及 時進行病理檢查，以免漏診或誤診。BD 有特征性 的皮膚鏡表現，主要為腎小球樣血管、表面鱗屑和紅 色背景，經典型還可見點狀、發夾樣血管等其他血管 結構及粉白色無結構區，色素型可見無結構的均一性色素沉著，棕色、灰色、黑色的點狀或球狀結 構［34］，慢性濕疹皮膚鏡下主要表現為暗紅色背景 下灶性分布的點狀或球狀血管伴有黃色鱗屑，斑塊 狀銀屑病皮膚鏡下可見亮紅色背景上一致性分布的 點狀或小球狀血管，以及白色鱗屑［5］。BD 病理特 征是:表皮角化過度伴有角化不良，表皮全層結構紊 亂，細胞異型，表現多形核和異常核分裂現象，棘層 肥厚，基底膜完整。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸 潤［6］。本例患者病程短，進展較快，偶有瘙癢，曾被 誤診為濕疹，外用糖皮質激素治療無效，引起筆者重 視，皮膚鏡檢查具有經典型 BD 鏡下特征，隨即病理 檢查確診為本病。
參考文獻略。