脊髓型頸椎病是由頸椎退行變引起脊髓的外在壓迫和（或）血供減少產生脊髓功能障礙，以上肢功能障礙為主者，主要表現為神經根癥狀。以下肢癥狀為主者，主要表現為上運動神經元通路障礙，肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進等。脊髓型頸椎病給病人帶來很大的困擾和沉重負擔，治療為手術減壓和藥物及針灸推拿等保守治療。而星狀神經節阻滯治療脊髓型頸椎病則鮮見報道。

1883年臨床醫師在結扎椎動脈治療癌癥過程中誤傷了頸部交感神經，而得到意外明顯的治療效果之后，外科診療中便經常采用星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）來治療許多疼痛及非疼痛性疾病。如今，SGB已經廣泛應用于疼痛疾病的治療以及一些自主神經功能紊亂的調節。通過阻滯交感神經，擴張頭頸部、上肢等的血管，改善循環，調節內分泌及免疫平衡而起到治療作用。

1.病例資料

病人女，45歲，頸部不適2年，伴右下肢行走無力。無上肢放射痛及麻木，無頭暈頭痛。否認外傷史和高血壓糖尿病史。病人兩年前無明顯誘因感頸部不適，每次行走5分鐘左右即感右下肢行走無力，行走不穩。查體右側頸椎旁壓痛（+），臂叢牽拉實驗（-），壓頂實驗（-），上肢Tinel癥（-），hoffman癥（+），右下肢直腿抬高實驗90度，直推抬高加強實驗（-），右下肢肌力4級，股四頭肌腱反射（+++），babinski征（-）。下肢皮溫正常，未見靜脈曲張。頸椎磁共振顯示頸椎間盤中央型膨隆（見圖1、2）。

圖1  第6~7頸椎間盤膨隆，壓迫硬脊膜囊。

圖2  第6~7頸椎間盤膨隆，壓迫硬脊膜囊。

綜合此病人臨床表現，不排除胸腰段病變。但病人自訴在患病兩年內曾做過胸腰段檢查而無特殊病變，且病人只有頸部不適而無胸腰段癥狀，結合病人頸椎MRI表現，考慮為脊髓型頸椎病可能。和病人溝通后，行B超引導下第7頸椎水平星狀神經節阻滯做實驗性治療，注射藥物為1%利多卡因2ml。

2.治療方法

具體操作為病人平臥位，B超探頭先置于鎖骨上方并向上平移尋找第7頸椎橫突。第7頸椎橫突與其它頸椎橫突不同之處在于其一般只有后結節而無前結節，B超影像下呈斜坡狀，且一般可見到橫突表面的椎動脈（見圖3、4），可用多普勒超聲進一步證實頸動脈及椎動脈等血管組織。在此B超影像下，可清晰分辨胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頸長肌、頸動脈、頸內靜脈、椎動脈、第7頸椎橫突后結節、第七頸神經根及臂叢。星狀神經節位于頸長肌表面，頸動脈和椎動脈之間（見圖4）。采用線性探頭，10MHz，探頭方向與頸部矢狀位呈30°角左右，用20號針平面內注射，可以在超聲下實時監控進針路徑，并觀察藥物擴散范圍（見圖5）。

圖3  第7頸椎水平B超下影像

圖4  第7頸椎水平B超下影像示意圖A:頸動脈；B:椎動脈；C:頸7神經根；D:被壓癟的頸內靜脈；E:臂叢。頸長肌表面為星狀神經節所在結締疏松組織，星狀神經節呈低回聲，圖示實心五角星所示部位。但星狀神經節并不是每次均能在B超影像下顯現，在行星狀神經節阻滯時，并不強求尋找星狀神經節，在空心五角星所示結締疏松組織內注射也可達到良好的效果。B超引導下阻滯可以避免血管內注射及頸長肌肌肉內注射，既能保證安全性又能達到良好的效果。

圖5  實心箭頭所示為22號穿刺針（圈內箭頭所示部位為注射后藥物彌散范圍）

阻滯完畢后，未給其他輔助口服藥物及理療，僅囑其頸部局部保暖。第1次治療后24小時病人即感右下肢無力改善。于是1周后又行B超引導下第7頸椎水平星狀神經節1%利多卡因2ml阻滯，每周1次，共5次，每次均出現典型的horner's綜合癥。結果經過五周的療程治療，病人右下肢肌力5級，腱反射（+）。右下肢無力感明顯改善，長距離行走半小時未覺無力。病人無明顯不適，第2次治療后有一過性頭暈，10分鐘緩解。電話隨訪1月，病人頸部不適感覺明顯改善，且未再出現下肢無力感。

來源：浦少鋒, 杜冬萍. 超聲引導下第7頸椎橫突水平星狀神經節阻滯治療頸椎病所致下肢無力1例[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2017, 23(4):316-318.