病例1，患者，37歲，孕2產1，月經周期正常。因下腹部持續性脹痛20+ d，加重1 h入院。既往史：8年前行子宮下段剖宮產術。體格檢查：急性痛苦面容，腹部平坦，未見腸型及蠕動波，下腹部見一長約8 cm剖宮產術橫切口，下腹部腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動性濁音可疑。入院2 h后腹部持續脹痛并加重。
經腹部急診超聲檢查：右下腹腹腔內見大量腸管擴張，較寬處約30 mm，腸壁增厚約6 mm，腸腔內見液性回聲，未見往返流動（圖1）。
圖1 聲像圖示腸腔內見液性回聲（BO：腸管；頭示腸壁增厚）
于其左側掃查見少量萎癟腸管糾集于一束，其近段腸管稍擴張，遠段腸管無擴張；CDFI：增厚的腸管壁未見明顯血流信號，糾集萎癟的腸襻上可探及少許短棒狀彩色血流。腸間見一深約10 mm的游離液性無回聲區。腹腔實質臟器未見異常。
超聲提示：①小腸梗阻（考慮部分回腸壞死）；②右下腹異常萎癟固定腸襻，腹內疝可能；③腹腔少量積液。我院普外科以“腸梗阻”收入院，于全身麻醉下行剖腹探查術，術中腹腔見少量淡黃色液體，小腸系膜與左側腹膜形成黏連帶束，壓迫部分小腸絞窄壞死，擴張，無活力，近端小腸擴張，切除壞死小腸送病理，病理結果：回腸出血壞死性炎。患者10 d后痊愈出院。
病例2，患者，40歲，孕2產1，月經周期正常。無明顯誘因出現下腹疼痛12 h，呈絞痛，間斷性疼痛，陣發性加劇，無放射性疼痛，伴惡心、嘔吐，癥狀進行性加重。既往史：5年前行子宮剖宮產術。體格檢查：急性痛苦面容，下腹見一長約10 cm剖宮產術橫切口，無腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，可扣及移動性濁音，腸鳴音減弱。實驗室檢查：尿妊娠（-），尿常規（-），肝腎功能均未見異常。
經腹部急診超聲檢查：左下腹腸管略寬，約32 mm，呈“琴鍵”征（圖2）。腸壁變薄，腸腔內為液性回聲，未見往返流動。其下方見少量萎癟腸管糾集束，糾集腸管位置固定，觀察3 min 形態未見改變，其近段腸管明顯擴張，遠段未見擴張。CDFI：糾集萎癟的腸襻上可探及少許血流信號。其周邊腸間見一深約24 mm的液性無回聲區（圖3）。超聲提示：①小腸梗阻（部分小腸壞死待除外）；②左下腹異常萎癟固定腸襻，腹內疝可能；③腹腔積液。
圖2 聲像圖示左下腹腸管略寬，呈“琴鍵”征
圖3 聲像圖示萎癟腸襻（箭頭示）周邊腸間見一液性無回聲區（PE：積液）
我院普外科以“腸梗阻”收入院，行剖腹探查術，術中見血性腹水500 ml，左下腹團塊狀絞窄腸管，呈暗紅色，表面溫度低，腸管擴張，無活動，沿腸管右側腸系膜與子宮左側卵巢系膜形成一三角裂隙，部分空場疝入該裂隙，形成絞窄。松解腸管，遂將壞死腸管切除，術后患者恢復良好。
討論
腹腔內臟經由腹腔內正常或異常的孔隙轉離原有位置進入腹腔另一腔隙內即構成內疝。臨床上腹內疝發生率不超過1%，但其引起小腸梗死的發病率高達58%，故及時準確地診斷極為重要。腹內疝的病因可分為先天性，如十二指腸旁疝、腸系膜疝、網膜孔疝等；也可以分為后天性，多為手術或外傷時造成異常的空腔或腸系膜黏連、缺損而出現的并發癥。本組2例均為后天性，為剖宮產術后引起黏連帶束，壓迫小腸壞死出血。
黏連性帶致腸梗阻患者70%~90%有腹部手術史，主要以闌尾、婦科和下腹部手術為主，黏連梗阻部位大部分位于小腸。腹內疝臨床上易與腸扭轉、宮外孕、盆腔炎、卵巢腫物破裂、扭轉等混淆。本組2例超聲均提示腸梗阻、腹內疝可能，臨床再行手術治療，術后患者恢復良好。超聲對腸梗阻的診斷和鑒別診斷均有重要參考價值，當發現腹腔有梗阻征象時應注意尋找梗阻點，臨床醫師準確掌握腹內疝的聲像圖特點有助于及早做出準確診斷。